脑分水岭梗死

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脑分水岭梗死临床表现较复杂,因其梗死部位不同而各异,将CWI分为三型:
1.皮质前型:位于大脑前、中动脉交界处,此部位梗死主要表现为肢体瘫痪,舌面瘫少见,主侧半球受损伴超皮质运动性失语,
2．皮质后型:位于大脑中、后动脉交界处,即顶枕颞交界区,此部位梗死常表现为偏盲伴黄斑回避,皮质性感觉障碍,偏瘫少见,主侧半球损害可出现情感淡漠,单纯失读或超皮质感觉性失,非主侧半球损害可出现对侧空间忽视和病觉缺失,双侧皮层分水岭梗死可致四肢瘫或三肢瘫,类似脑干处损害,但不伴有面瘫,皮质前型梗死合并同侧皮层后型梗死,可出现超皮质混合型失语,表现为语言不流利,命名不能、错语、模仿言语、理解能力差、重复言语、能读和听写,双侧大脑前、中、后动脉供血交界处梗死,可出现Balint综合征,表现为精神性注视麻痹、视觉失调和视觉性注意障碍,
3．皮质下型:位于大脑中动脉皮质支与穿通支的分水岭区,梗死位于侧脑室旁及基底节区的白质,基底节区的纤维走行较集中,此处梗死常出现偏瘫和偏身感觉障碍,侧脑室体旁纤维走行较分散,此处小的梗死常出现局限的神经系统体征,当梗死位于侧脑室体旁放射冠前部时,表现为以上肢为主的瘫痪,延髓性麻痹、舌面瘫多见,也可出现单纯的构音障碍；当梗死位于放射冠后部时,表现为以下肢为主的瘫痪,也有报道放射冠梗死可引起对侧肢体共济失调轻偏瘫和对侧肢体舞蹈症,这是由于分别损害了皮质脑桥束和皮质纹状体束所致,
小脑分水岭梗死见于小脑下动脉与小脑后下动脉供血交界处,位于小脑下面,此处梗死很小,CT上不易显示,可通过薄切片证实,
CWI的诊断主要依靠CT和临床症状,正电子发射断层扫描能在未出现临床症状前发现脑分水岭区的缺血,积极治疗颈动脉疾病和心脏病将有助于减低CWI的发生率,CWI的治疗与一般脑梗死的治疗相似,至今,对有关CWI的病因、病理、临床表现及CT改变都存在不同的看法,

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脑分水岭梗死---边缘带梗死,脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗死,约占全部脑梗死的10%,根据脑内血液循环分布特点分为皮质型和皮质下型,起病时血压偏低,皮质前型表现为上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍,伴有额叶症状；皮质后型偏盲常见,可有皮质感觉障碍,轻偏瘫；皮质下型可累及基底节、内囊及侧脑室体部等,偏瘫及偏身感觉障碍,