伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位

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创伤性寰枢椎不稳定是指暴力损伤该部位骨和韧带结构,使其丧失正常功能及稳定作用,导致寰枢椎脱位或半脱位,引起神经压迫症状,如果头颈向前屈曲,或向后仰伸,或向左右旋转时,导致韧带处于高度紧张状态,可引起齿突骨折,并随暴力的惯性作用,继发寰枢关节脱位,以头颈向前屈曲所致的前脱位多见,后脱位相对少见,随着高速公路的提高和车辆的剧增,这种损伤日益增多,

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治疗的基本原则、要求及具体实施与单纯性寰枢椎脱位相似,应重视早期急救措施,包括维持呼吸道通畅等,此外,还应注意以下情况:
1.复位要求
以齿突骨折尽早按解剖位复位为原则,获得良好的功能及脊髓症状的缓解与恢复,选用颅骨牵引（小儿用Glisson带）复位,一般不选用徒手复位,以防意外发生,
2.固定方式
轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨折应采用颅骨牵引的方式,待局部纤维愈合后（4～6周）,以头-颈-胸石膏固定6～8周,移位明显、复位后仍不稳定或陈旧脱位者,应采用切开复位及内固定术,除传统的后路融合术外,当前常主张自颈前路暴露颈1～2椎节,行齿突骨折复位加螺钉1～2枚内固定术,或行双侧寰枢椎间关节植骨融合术,行齿突螺钉内固定时,由于齿突较细小,操作不当,或术后遇头顶部外伤或平地跌倒等,易引起齿突粉碎性骨折或螺钉断裂,导致手术失败,应仔细避免,
3.愈合时间
齿突的血供特殊,其愈合时间较长,除小儿骨骺分离可在6～8周内愈合外,一般病例常需3～4个月,对其制动时间不宜过短,以防不愈合,一旦出现骨折不愈合,可行前路或后路植骨融合术,