假性腘窝陷迫综合征

王志强 回答时间：2018-09-22

腘血管陷迫综合征的命名一直比较混乱,文献中常见的命名包括腘动脉陷迫综合征、腘静脉陷迫综合征、腘动静脉陷迫综合征、腘血管陷迫综合征和假性腘窝陷迫综合征等,目前一般都命名为腘血管陷迫综合征,


腘血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚,但是下肢腘窝部肌肉和血管之间的解剖变异,与胚胎发育有着十分密切的联系,

1.胚胎学基础 下肢动脉系统起源于2条胚胎动脉,即轴动脉和髂外动脉,它们均来自脐动脉,后者是主动脉背侧的分支,在这2条胚胎动脉中,最基本、最重要的是轴动脉,在胚胎期30天即形成,另一条为髂外动脉,于胚胎期32天出现,在38天左右发出股动脉,轴动脉沿下肢后方纵行,而股动脉沿前方走向,胚胎期42天可发现轴动脉在膝部位于发育中的腘肌深面,在这一期,根据其与腘肌解剖位置关系,将轴动脉分为3段:腘肌近段、腘肌深面段和腘肌远段,并分别命名为坐骨动脉、腘深动脉和骨间动脉,在这一期也形成浅交通支,经收肌管裂孔进入腘窝,连接股动脉和坐骨动脉,胚胎期48天,坐骨动脉在近腘肌上缘处发出分支,走行于腘肌浅面,命名为腘浅动脉,它在远端与骨间动脉连接,后者以后发育成胫后和腓动脉,随时间推移,腘深动脉闭锁,正常人腘动脉从近端至远端是由浅交通支、坐骨动脉、腘浅动脉和骨间动脉融合而成,

病因:在股腘血管发生的同时,与之相邻近的腓肠肌也开始发生,最初腓肠肌内、外侧附着点位于股骨骺,随婴儿从爬行过渡至行走阶段,其附着点沿骺板上升至股骨干骺端,并且内侧头的附着点高于外侧头,正常成人腓肠肌内侧头位于收肌管裂孔尾侧,腘动脉走行于其外侧,在发育时期的任何环节发生改变,势必影响腓肠肌内侧头与腘动脉的正常解剖关系,

2.病因 由于腘动脉可位于腘肌深面,所以从胚胎学基础来看,腘深动脉持续存在可导致腘动脉陷迫综合征,而腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行也能引起病变,可发现腘动脉位于腓肠肌内侧头内侧或穿过内侧头,最常见的是腘动脉向内侧环绕内侧头后进入腘窝,然后向外侧,走行于内侧头深面,位于内侧头和股骨内侧髁之间,腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带也可参与这种复杂的改变,有时甚至累及静脉和神经等组织,有文献报道指出,腘血管陷迫综合征时,静脉受累者占7.6%,另外一种功能性腘动脉陷迫综合征,可能与腓肠肌、腘肌、跖肌或半膜肌等肥厚所导致的血管受压有关,常好发于运动员,

高福玲 回答时间：2018-09-22

假性腘窝陷迫综合征临床表现
1.间歇性跛行 多数病人从间歇性跛行开始,但跛行出现的方式并不完全一致,初期,多在快步行走或跑跳中,小腿有麻木、无力和痉挛性疼痛,被迫停步后症状消失,但在缓步行走时没有症状,这可能与腓肠肌收缩时承受的压力有关,与此相反,少数患者在急行时没有症状,而在慢步行走才有间歇性跛行,这些患者在静止情况下没有缺血表现,一旦动脉阻塞,就会出现缺血性间歇性跛行和其他缺血性表现,
曾描述2例患者步行姿态呈足内翻,因为这种步态可以减少腓肠肌内侧头的收缩程度,

2.肢体缺血 据统计约有1/3患者起病比较急,但多数患者的病程可持续数月或数年,或更久,在动脉阻塞后,患肢就出现畏寒、皮色苍白和肌肉萎缩等典型的缺血表现,有作者指出,患者处于某种特殊姿势时,会发生患肢麻木或皮肤苍白等现象,而改变姿势后这些症状均可消失,据日本的文献报道,本征的发生与坐位姿势习惯有关,由于日本人习惯屈膝端坐,膝关节屈曲呈锐角,极易压迫腘动脉,这种坐位姿势可诱使一些隐匿性或潜在的腘血管陷迫综合征,表现出明显的临床症状,但多数患者的肢体缺血症状不严重,约有10%的患者有急性和严重的缺血表现,但引起肢端溃疡、坏疽和剧烈静止痛者比较少见,

3.双侧畸形 病变累及双下肢者约占30%,但都与血管受累的程度有关,随着诊断技术的不断提高,有些双下肢病变患者虽无明显的临床表现,但约67%的双侧病变患者都能通过检查而明确诊断,王嘉桔等诊治5例中,1例有双侧病变,一侧动脉闭塞,一侧无明显缺血症状,经动脉造影后发现,如果静脉同时受到挤压,患足和小腿会出现水肿,

4.体检

(1)腘动脉听诊:如动脉受压严重,腘动脉听诊可闻及收缩期杂音,由于解剖异常的因素可能存在于双下肢,对侧无症状肢体也应同时进行检查,

(2)足背动脉扪诊:足背动脉扪诊可发现患侧搏动较弱且不对称,63%的患者足背动脉搏动消失,10%减弱,16%仅可扪及；11%患者踝中立位时,足背动脉搏动可扪及,而足被动背屈或主动跖屈时,搏动消失,

但需指出,个别正常人也可有足背动脉搏动减弱的现象,如腘动脉狭窄的远侧段扩张形成腘动脉瘤,局部可出现搏动性肿块,

(3)膝关节皮温测量:病人可有膝关节周围皮温升高,这可能与大量的侧支动脉形成和开放有关,膝关节前内侧和膝关节前外侧有时可扪及动脉搏动,

(4)应力试验:有典型临床症状而腘动脉和足背动脉搏动可扪及者,应行应力试验,即足被动背屈或主动跖屈时,腓肠肌紧张压迫动脉使足背动脉搏动减弱,提示,腘动脉病变可能为受压而非阻塞,


并发症
术后可能出现移植物血栓形成、出血、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症,足背动脉搏动消失提示移植物血栓形成,动脉造影可明确诊断,应重新手术治疗,术后出血较少发生,但若存在,应在手术室无菌条件下清除血肿,彻底创面止血,出现下肢深静脉血栓时,应作抗凝溶栓治疗,