甲亢合并妊娠

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甲亢合并妊娠病因

1.最常见病因
（1）弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病,
（2）妊娠呕吐暂时性甲亢,
（3）慢性淋巴性甲状腺炎（Hashimotosthyroiditis桥本甲状腺炎）,
2.少见病因
（1）毒性单发甲状腺腺瘤,
（2）毒性结节性甲状腺肿,
（3）亚急性甲状腺炎,
（4）碘致甲亢等,
（5）医源性甲亢,
Graves病,大约占全部甲亢患者的85%以上；近来由于妊娠保健检查的加强,以及人们对HCG致甲亢的认识增强,妊娠呕吐HCG致甲亢发现越来越多,医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量,多数病例并无临床症状,只要减少甲状腺激素用量,4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常,

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甲亢合并妊娠临床表现

1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大,甲状腺生理肿大体积一般不超过20%,妊娠合并Graves病妇女甲状腺弥漫性增大,可以是正常的2～4倍,肿大可以对称性,也可以一叶稍大,腺体质地可以由软到韧,偶尔有触痛,腺体表面光滑,可以触及震颤,并听到连续的血管杂音,孕妇怕热、多汗,物理检查发现皮肤潮红,皮温升高,湿润多汗,手和面部皮肤发亮有光泽,偶见红掌和毛细血管扩张表现,患者主诉脱发,检查可见头发细、脆,有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿,或浸润性皮肤病,合并妊娠高血压综合征时,有可凹性水肿,妊娠呕吐暂时性甲亢患者一般很少有症状,少数患者有心悸或体重下降或怕热、出汗等症状,没有突眼和胫前黏液性水肿,
2.合并Graves病患者眼征最常见,发生浸润性眼病占30%～50%,是Graves病所特有的,眼球炯炯有神而突出,也叫“甲状腺相关性眼病”,眼睑退缩滞后,尤其患者向下看时,上眼睑退缩滞后,向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框,Graves病的浸润性眼病很特殊,即使甲亢已经开始治疗了一段时间,眼征可以持续存在,严重的甲亢眼病不多见,眼部的症状包括:眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适,疾病严重时视物看不清、出现复视,检查发现患者凝视,眶周水肿,结膜充血水肿,眼睑闭合不全,有的会发生角膜溃疡,少数病例发生眼球不全脱位,视盘水肿,
3.四肢肌肉疲乏无力,改变体位时需要用手的支撑帮助,上楼时明显心慌气短,
4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点,心动过速,休息时心率超过90次/分,脉压差大,脉压差>6.7kPa（>50mmHg）,体检可见心脏跳动弥散而有力,心界可能扩大,心尖部可闻收缩期吹风样杂音,心音响亮,甲状腺毒症患者有10%合并房颤,
5.消化系统和新陈代谢改变,患者主诉怕热,消瘦,食欲很好,进食增多情况下,孕妇体重不能随孕周增加,个别严重者体重不长甚至下降,大便稀软,次数增加,
6.神经系统表现易激动,易激惹,难于与别人相处,哭笑无常;专注时间缩短,虽然感到疲乏无力,仍然不能控制做动作,活动过度;手舌颤抖,
7.较早出现妊娠高血压综合征症状,如水肿、血压高、蛋白尿,
8.胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）母亲体重增加缓慢或不增,通过B超检查,计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位,