急性化脓性腱鞘炎

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急性化脓性腱鞘炎治疗方案
应早期切开引流,切开时上臂用气囊止血带,切开引流前1h,给予大剂量抗生素,在手指侧面作纵形切口,在直视下切开整个腱鞘,清除脓液,任何情况下,均不应在掌面正中作切口,尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开,桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开,腱鞘和滑囊内不放引流,乳胶片可置于皮下组织层,
术后处理:
1.将患者手固定在功能位置,以悬带吊起,睡卧时手部垫高,
2.每次换药前用温热无菌液体浸泡,
3.给予适当的抗生素,
4.感染控制后,立即开始练习自动或被动活动,以防指关节强直,腱鞘炎切开引流后,早期活动可减少肌腱粘连,理疗可促进功能恢复,
5.如引流畅通,但伤口久不愈合,应检查有无骨或关节感染,或肌腱坏死,必要时作X线摄片检查,

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急性化脓性腱鞘炎临床表现
病情发展迅速,24小时后,疼痛及局部炎症反应即较明显,典型的腱鞘炎体征为:
一患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀,皮肤极度紧张,
二患指所有的关节轻度弯曲,常处于腱鞘的松弛位置,以减轻疼痛,
三任何微小的被支的伸指运动,均能引起剧烈疼痛,
四检查时,沿整个腱鞘均有压痛,化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内,故不出出波动,
由于感染发生在腱鞘内,与脓性指头炎一样,疼痛非常剧烈,病人整夜不能入睡,多同时有全身症状,化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力将迅速增高,以致肌腱发生坏煞费苦心,患指功能丧失,炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂,尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染,多分别由小指和拇指腱鞘炎引起,①尺侧滑液囊感染；小鱼际处和小指腱鞘区压痛,尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显,小指及无名指呈半屈位,如试行将其伸直,则引起剧烈疼痛,②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,压痛区在拇指及大鱼际处,