单纯疱疹性脑炎

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单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎;既可见于初发性单纯疱疹病毒感染,也可见于复发性患者,本病呈散发性,在非流行性病毒脑炎中系最常见的一种,据统计约占病毒性脑炎的10%～20%,病情严重、预后较差,常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统,引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害,

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主要包括病因治疗,辅以免疫治疗和对症支持治疗,
　　1抗病毒化学药物治疗:
　　⑴无环鸟苷:常用剂量为15-30毫克/公斤,天,连用14-21天,副作用有:谵妄震颤皮疹血尿血清转氨酶暂时性升高等,
　　⑵刚昔洛韦:抗HSV的疗效是阿昔洛为=韦的25-100倍,用量是 5-10毫克/公斤,天,疗程为10-14天,静脉滴注,
　　2免疫治疗包括:
　　① 干扰素及其诱生剂:α干扰素治疗剂量为60×106IU/日,连续肌肉注射30天,
　　② 转移因子:治疗剂量为皮下注射每次1支,每周1-2次,
　　③ 肾上腺皮质激素:对病情危重CT见出血性坏死灶,以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用,地塞米松10-15毫克加糖盐水500毫升,每日1次,10-14天；对临床病情较轻,MRI见脑室周围白质有散在分布的点状脱髓鞘病灶,提示存在病毒引起的变态反应性损害,主张大剂量激素冲击治疗,常获得满意疗效,甲基强的松龙800-1000毫克加入500毫升糖盐水中静脉滴注,每日1次,连用3-5天,随后改用强的松口服,每日80毫克,清晨顿服,以后逐渐减量,
　　3全身支持治疗:对危重病人及昏迷患者至关重要,注意维持营养及水电解质的平衡,保持呼吸道畅通,必要时可小量输血,或给于静脉高营养或复方氨基酸,或大剂量免疫球蛋白静脉滴注,预防褥疮和呼吸道感染等并发症,
　　4对症治疗:对高热的病人进行物理降温,以及抗惊厥镇静和脱水降颅压等,严重脑水肿的病人应早期大量及短程给于肾上腺皮质激素,恢复期可进行康复治疗,