小儿抗生素相关性肠炎

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1、一般症状:
最早发生在用抗生素后第2～3天,最晚可在停抗生素后3周,一般在用药后4～6天,病儿突然发热、腹胀,大量水样便,呈黄色蛋花或海水样,含脱落的假膜,
腹泻较重,每天10余次,大便呈蛋花汤样,有假膜及血便,患儿除表现腹泻外常有全身症状,表现为恶心、厌食,腹痛常于腹泻后缓解,病情重者可表现为脱水,外周血白细胞升高,
另有些患儿以急腹症伴中毒性巨结肠、结肠穿孔或腹膜炎为首要表现,而无腹泻症状,
2、继发症状:
由于液体的急骤丢失,患儿迅速出现脱水酸中毒,腹部压痛、肌紧张,更重者产生中毒性休克,

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1、停用抗生素:
1、治疗原则:
一旦诊断明确,立即停用原用的抗生素,
2、常用抗生素:
氨苄西林(氨基苄青霉素)、青霉素、头孢菌素、林可霉素(洁霉素)等,
3、疗效:
轻型病人停药后48h,症状明显好转,7～10天治愈,严重病例需时较长,
2、抗生素治疗:
一般在病情较重或停用原先使用抗生素48h病情无好转者,才改用其他抗生素治疗,宜口服在肠道不易吸收的且不易诱发梭状芽孢杆菌肠炎的抗生素,应用剂量要大,疗程要长,才能达到清除病原菌,防止复发的目的,
针对致病菌适当口服或静脉注射抗生素,
治疗中,禁用抗肠蠕动药物,因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收,使用这类药物还可诱发中毒性巨结肠,
1、万古毒素:
(1)疗效:
万古霉素在治疗难辨梭状芽孢杆菌的效果可达100%,
(2)剂量:
40mg/kg,分3次服,疗程为7～10天,一般用药2～4天症状即可消失,
2、甲硝唑(灭滴灵):
(1)剂量:
每天20mg/kg,分3次服,疗程7～10天,也可同时选用万古毒素,
(2)注意事项:
难辨梭状芽孢杆菌感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗,症状严重者应继续给予甲硝唑或万古霉素治疗,但疗程应延长至14天,
3、利福平:
(1)剂量:
每天10～15mg/kg,分3次口服,疗程1～2周,
(2)注意事项:
危重病儿有中毒性肠麻痹、肠穿孔不能口服时,可选用上述药物交替静脉点滴,但任何一种药物单独静脉点滴时,均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度,一旦病情好转,应立即改为口服,
5、口服考来烯胺(消胆胺):
(1)作用原理:
口服考来烯胺(消胆胺)在肠道内发挥离子交换作用,能吸附肠腔内梭状芽孢杆产生的菌毒素后排出,
(2)剂量:
患儿在口服万古霉素的同时可以加用考来烯胺(消胆胺),每天分2次口服,
(3)注意事项:
但它也能吸附万古霉素,因此,这两种药物应相隔3h分别服用,也可口服促肠道菌群恢复的药物,如口服双歧杆菌三联活菌制剂(培菲康)、双歧杆菌(丽珠肠乐)等活菌制剂,
3、调节肠道环境:
对单纯性腹泻患儿,无需特殊治疗,或应用调节肠道微生态药物,如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂,使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状,
不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的,
4、其他治疗:
1、对腹泻严重的患儿应注意水和电解质的平衡,需要时予以及时补液治疗,
2、 矫正脱水酸中毒、输血、人血白蛋白及肾上腺皮质激素,
3、由难辨梭状芽孢杆菌免疫牛后获得的牛乳也可用于中和肠腔内毒素,
4、应用抗难辨梭状芽孢杆菌抗血清治疗也有效,
5、对顽固性难辨梭状芽孢杆菌性肠炎可试用静脉注射免疫球蛋白,以中和患儿血液中的细菌毒素,
5、治疗并发症:
并发肠穿孔时应及时转外科治疗,合并肾衰、休克、DIC时应及时给予相应的急救处理,