白内障手术后继发青光眼

张绍兰 回答时间：2018-09-21

白内障手术后继发青光眼的发生率随着手术年代的变迁文献报道有很大的差异,与眼显微手术技术的改进有关,一般来说,白内障手术后的眼压升高和青光眼的发生在超声乳化手术要比囊外摘除手术少,囊外摘除手术要比囊内摘除手术的少,人工晶状体囊袋内植入要比睫状沟植入的少,后房型人工晶状体要比前房型和虹膜型人工晶状体的少,近年来白内障摘除和人工晶状体植入术飞跃发展,尤其是无缝线手术切口的术式改进,囊袋内人工晶状体植入,各种黏弹剂的开发应用,新型人工晶状体的改进设计以及超声乳化手术的推广,无晶状体眼和人工晶状体眼手术后眼压升高和青光眼的发生率逐步减少,但同时由于复杂病例的手术也带来一些新的问题如人工晶状体悬吊手术、带虹膜隔的人工晶状体植入以及有晶状体眼的眼内接触镜植入等,如果发生持续的眼压升高,将对其视功能造成不可逆转的损害,作为普及性的白内障复明手术来说,了解和认识手术后的眼压升高和青光眼的发生,及时妥当的处理尤为重要,

唐建兵 回答时间：2018-09-21

所有白内障术前应仔细检查患者有无与发生青光眼有关的各种并发症,尤其是原已有青光眼的患者,球后注射麻醉药时不要并用肾上腺素以免影响视神经的血液供应,白内障术前常规选用各种不同眼球压迫法来降眼压软化眼球,以减少玻璃体容积和减少术中暴发性出血的危险,但选择降压方法要合适,加压过度或时间过长会造成视神经萎缩或视网膜血管栓塞,植入人工晶状体要大小适中,对原有青光眼或虹膜角膜角异常的病例是前房型人工晶状体植入术的相对禁忌证,研究表明,开放襻前房型人工晶状体适用于有玻璃体脱出后囊破裂不能植入后房人工晶状体的患者,其引起的并发症相对较少,

　　术中尽量减轻组织损伤,有利于减少出血及炎症反应带来的并发症及与之有关的继发青光眼,慎用黏弹性物质及糜蛋白酶等,尤其对原有患青光眼者更重要,人工晶状体植入术后应用缩瞳药如乙酰胆碱,不但可缩瞳而且对术后3～6h的眼压有一定的降低作用,