小儿白血病前期

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儿童白血病的早期表现如以下几点:发热；乏力；肝、脾、淋巴结肿大；进行性贫血、出血、感染等,

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1.贫血 常早期出现,轻重不等,表现为进行性苍白,以皮肤和口唇黏膜较明显,可出现活动后气促、心悸、颜面水肿、虚弱无力等症状,年长儿可诉头昏、头痛、心悸、耳鸣,贫血主要由于红细胞生成受抑,此外骨髓内红细胞无效生成、溶血和不同程度的出血也是促成因素,
2.出血 极大部分患儿均有不同程度的皮肤和黏膜出血,部位可遍及全身,表现为皮肤紫癜、乌青和瘀斑,甚至发生皮下血肿,齿龈出血、鼻出血、口腔黏膜渗血,严重者可出现眼底视网膜出血,导致视力减退、颅内压增高,消化道和泌尿道出血,临床表现为便血、呕血和尿血,颅内出血时表现为头痛、呕吐、抽搐和昏迷等,通常AML较ALL出血为重,尤其是M3的治疗初期易并发弥散性血管内凝血而致命,血小板的质和量的改变是出血的重要原因,肝脏受浸润后Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ因子生成不足、毛细血管受损后通透性增加均可加重出血,
3.发热与感染 急性型有发热、热型不定,多数患儿起病时有不同程度发热,可为低热、不规则发热、持续高热或弛张热,暂时性热退时常大汗淋漓,较高发热常提示继发感染,亦有最初表现为上呼吸道感染的症状,发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染的症状,或尿频、尿急等泌尿道感染症状,或出现皮疹,然后出现无力等症状,ALL患儿发病时发热较ANLL患儿多见,急性白血病本身多不发热或仅有低热,凡热度38.5℃以上者应高度疑有感染,热型多为不规则,热度高低不等,随感染部位及程度而异,常见的有呼吸道、消化道、皮肤、肛周、软组织、泌尿道等,由于患者特异及非特异免疫功能均降低,感染易扩散为败血症,病原体可为细菌、病毒、真菌、结核杆菌等,但常见的仍以大肠埃希杆菌、沙门菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等居多,有报告表皮白色葡萄球菌近年有增高的趋势,
4.白血病细胞浸润特征 白血病细胞在骨髓中增殖到一定程度后,即通过血液循环几乎可以浸润全身所有的组织器官, 表现可有骨痛,关节痛,肝、脾、淋巴结肿大,皮肤黏膜浸润,神经系统浸润,睾丸浸润及其他系统、器官的浸润等,