眼睑后层缺损的修复

唐建兵 回答时间：2018-09-18

可以行整形手术治疗,但是要在这次手术后六个月才好,如果有时间可以先发一张照片看一下为好,

曾晓锋 回答时间：2018-09-18

瘢痕性睑外翻的手术治疗

瘢痕性睑外翻常造成眼睑不能闭合,不但外形不好看,而且由于角膜长期外露,可引发角膜炎形成角膜白斑,影响视力,故应及早手术矫正,
一. 索状瘢痕引起的睑外翻 由于这种索状瘢痕影响的眼睑皮肤范围不大, 故可在局麻下, 切除索状瘢痕, 应用对偶三角瓣的手术原则, 松解与睑缘垂直方向上的张力, 使睑缘恢复到正常位置而矫正睑外翻畸形. 典型的手术方法是连续‘z’字改形术,或者是‘V-Y’改形术,
二. 大面积的瘢痕所致的严重睑外翻 如皮肤瘢痕未累及眼睑深部组织,局部组织血运良好,则可选用游离皮肤移植来进行修复,供皮区首选部位为耳后皮肤,锁骨上下区次之, 在老年人如下睑瘢痕面积较小而上睑皮肤很松弛,则理想的供皮区为上睑皮肤,
皮肤游离移植术的手术原则与一般皮肤游离移植术相同,但有几个问题尚须强调:
1． 由于睑外翻时,结膜囊内常有较重的结膜炎,结膜囊内的分泌物较多,这对植皮是重大威胁,易引起植皮失败,故术前应对结膜炎进行治疗,使之减轻,术中要严格注意无菌操作,
2． 手术切口应平行于睑缘,距睑缘约3 毫米,如睑缘皮肤较正常还可适量放宽,无论瘢痕是否累及全眼睑,切口长度均应由内眦到外眦,眼睑皮肤缺损宽度超过10毫米者,切口长度应超过内外眦角2 ~ 3毫米,这样做可避免眼睑外翻复发,
3． 如上下眼睑均有明显外翻需要矫正,最好手术中应做睑缘粘连,手术后3 ~ 6个月再行剪开,
4． 如上下眼睑的瘢痕较宽大,切除瘢痕后的创面可在外眦角处使创面相连,然后再进行游离植皮并行睑缘粘连,

较深瘢痕引起睑外翻的矫正

在眼睑上瘢痕面积不大但是瘢痕较深 ,所形成的软组织缺损较明显时,或局部血供不佳,则可应用局部皮瓣进行修复,可应用的供瓣区多为眉上、颞部及颧部,皮瓣设计应按眼睑皮肤缺损的大小形态及蒂的长短精确设计,为减少面部遗留手术瘢痕也可设计成皮下蒂皮瓣,
1.上睑缺损:如缺损在上睑外侧,可用眉上额部形成舌形皮瓣转移,进行修复,供瓣区则用皮片游离移植覆盖创面,皮瓣亦可形成皮下蒂皮瓣以减少术区手术瘢痕,如果上睑皮肤缺损较长,则可应用颞区眼轮匝肌皮瓣掀起,转移180度进行修复,供瓣区可直接拉拢缝合,笔者认为颞区眼轮匝肌皮瓣临床应用效果较好,
2.下睑缺损:可用四种皮瓣进行修复,第一种是上睑舌形皮瓣,它的优点是皮肤质量较好,修复后皮肤色泽一致,特别在老年人上睑皮肤松弛时应用更好,此时供瓣区可直接缝合,第二种是颞区眼轮匝肌皮瓣,它的特点是皮肤色泽好,皮瓣较厚,有一定的支撑作用,术后不易出现睑外翻复发,第三种是颧部舌形皮瓣 此种方法唯一的缺点是会在颧部遗留一较为明显的手术瘢痕,第四种方法是上睑双蒂皮瓣转移到下睑较小的皮肤缺损,这种方法适用于老年病人,由于是双蒂皮瓣皮瓣的血液供应较好,但这种方法需要进行两次手术,第二次需要做皮瓣断蒂手术,