急性淋巴白血病

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近２０年来,由于新的抗白血病药物不断出现,新的化疗方案和治疗方法不断改进,ＡＬＬ的预后明显改善,现代的治疗已不是单纯获得缓解,而是争取长期存活,最终达到治愈,并高质量生活, 　　 １．联合化疗 是白血病治疗的核心,并贯彻治疗的始终,其目的是尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的形成,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症, 　　 白血病的缓解标准是: 　　 （１）完全缓解（ＣＲ）①临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象血红蛋白＞９０g/Ｌ,白细胞正常或减低,分类无幼稚细胞,血小板＞１００×１０9/Ｌ；③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）＜５％,红细胞系统及巨核细胞系统正常, 　　 （２）部分缓解 临床、血象及骨髓象３项中有１或２项未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞＜２０％, 　　 （３）未缓解 临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准,骨髓象中原始细胞加早幼细胞＞２０％,其中包括无效者, 　　 常用抗白血病化疗药物 有关药物的介绍详见肿瘤篇概述,这类药物在白血病治疗时的用法、剂量、适应证及其副作用,参阅肿瘤篇常用抗癌药物简表

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在白血病无有效治疗之前,大多数急性白血病患者均在诊断后4个月内死亡,目前,许多病人已能治愈,约90％以上的急性淋巴细胞白血病患者(多为儿童)给予一个疗程的化学治疗即能使病情获得控制(缓解),许多病人会复发,但50％的儿童病例经治疗5年后可仍无白血病复发迹象,3～5岁儿童预后最好；20岁以上者预后较差,初诊白细胞计数低于25000/μl的儿童或成人患者预后较好,白细胞计数增高者预后较差, 　　治疗的目标是通过摧毁白血病细胞以获得完全缓解,此时,正常细胞能在骨髓中重新生长,接受化疗者需住院数天或数周,这将视骨髓恢复的快慢而定,在正常骨髓功能恢复之前,病人可能需要输血以纠正贫血,输注血小板以治疗出血,以及使用抗生素以治疗感染, 　　治疗常用数种药物的联合化学治疗,每一剂量的药物在数天或数周内被反复给予,联合化疗方案用药有口服强的松,每周一次长春新碱,以及静脉给予蒽环类抗生素或门冬酰胺酶,其他药物尚在研究之中, 　　治疗颅内白血病常用甲氨蝶呤直接注入脑脊液中,并给予颅脑放疗,即使医生无明确证据表明颅内有肿瘤播散,也常给予局部的某种治疗, 　　以摧毁白血病细胞为目的的初次强化化疗完成后数周或数月,即应开始再次治疗(巩固化疗)以杀灭任何残存的白血病细胞,治疗一般需持续2～3年,有些疗程可能短些, 　　白血病细胞在治疗后可重新出现(复发),常出现在骨髓、脑及睾丸,骨髓中白血病复发常较严重,化疗需重新开始,尽管大多数病人对化疗有反应,但再复发的危险性很大,骨髓移植为这类病人提供了最好的治愈机会,但只有当能获得组织配型完全相合的骨髓供者时,才能进行这种治疗,这种供者几乎都来自病人近亲(见第170节),颅内白血病复发一般用化疗药物作椎管内注射,每周1～2次,睾丸白血病复发的治疗可用化学治疗加放射治疗,