症状分析:
唇裂患者唇部留有裂隙?单侧或双侧?常在一侧鼻孔中央的直下方?大小不一?大者可达鼻孔内?并常伴有鼻翼塌陷.
唇腭裂有碍美观,还可造成吸吮功能障碍,切牙发育畸形,突出,前牙牙槽裂开等.影响吃奶,病儿吃奶时很容易误吸入呼吸道,引起气管炎,肺炎等.因为不能正常哺乳,天长日久病儿会发生营养不良及各种营养障碍.严重者甚至危及生命.唇是构音器官之一,唇裂病儿说话时吐字不清,影响发音.
治疗方法
(一)手术时机
一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟.患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无明显贫血,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.
(二)手术的基本要求
唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇,鼻部的正常外形和功能.正常的唇,鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等,对称,红唇丰满,唇珠微突,唇红缘呈弓背形.上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据.
(三)唇裂修复的手术方法
唇裂修复手术的基本步骤为定点设计,切开和缝合.定点设计方法很多.现仅介绍下三角瓣法.其步骤如下.
生活护理:
唇腭裂幼儿的喂养较一般孩子困难的原因
原因1:由于患儿的唇腭部裂开,口鼻腔相通,口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吮吸所需的负压.
原因2:由于唇腭部肌肉的分布,附着改变,使肌肉的发育及张力不足.引起舌后缩;同时舌过度发育,舌头上抬不能在吸食时有效包裹奶嘴.
原因3:由于软腭缩短或不能抬升致软腭功能不完善而影响吸吮,吞咽.
有效的喂养方法
方法1: 注意体位:(1) 取坐位或45?角抱位,切忌平躺,以免呛咳;
(2)采用面对面喂哺方式,以利观察.
(3)采用俯卧位,使鼻腔在口腔上方而不致发生呛咳.
方法2: 孩子吸奶时,用手指堵住唇裂部位,帮助唇部闭合.
方法3:选用十字开口的塑胶奶瓶,因为十字型的开口在受到压迫时才会打开,孩子不会被呛到.
方法4:采用挤喂的方式,即购买可以挤压的奶瓶或注射器,滴管喂养.
方法5:通过吹气球,吸吮奶嘴或按摩肌肉训练颊,舌的功能.
方法6:将奶嘴置于非裂开处,以免局部刺激过大.
方法7:早期正畸治疗,如配戴一种由软硬两种树脂材料构成的Hotz矫治器,覆盖全部牙槽嵴和硬软腭,使口腔内形成负压并改善舌的运动,对喂哺有显著的改善.
术后选用汤匙喂养的意义
原因1:术后吸食奶嘴会引起伤口局部张力过大,致伤口愈合不全.
原因2:术后伤口疼痛,孩子亦不愿吸食奶嘴致进食不足.
方法1:选用平底匙而不宜选用深底匙,避免金属制品.
方法2:盛取食物应由少量开始,逐渐增加.
术后需注意的事项
(1)不要喂食过烫食物.
(2)喂食后应进食少量温开水以清洁口腔.
(3)避免残渣及过硬食物的刺激.
(4)保持伤口局部清洁,干燥.
(5)避免过度哭闹及抓挠,碰撞伤口部位.
症状分析:
治疗原则
一.唇腭裂的前期治疗
在患儿家庭经济条件许可并有条件配合复诊时,建议对完全性唇腭裂患儿在出生后1月内进行鼻模支撑器的早期矫治,同时配戴腭护板,以利于患儿进食,减轻畸形程度,常用的方法是Grayson矫治器,Hotz矫治器和Latham矫治器等.
对无条件进行术前正畸的患儿家长可实施唇粘连术,但术前应告之患儿家属唇粘连术后有较高的复裂率,在其充分理解和同意的基础后考虑实施唇粘连手术的治疗.
二.唇裂的外科修复
在患儿3-6月龄,同时具备以下时开始准备唇裂整复手术.即体重大于6公斤;血红蛋白大于100克/升;白细胞小于1.2×109/升;且近2周内无上呼吸道感染和腹泻.
在手术方式上,按照唇鼻腭(硬腭或软腭)联合进行整复的观点,对伴有完全性腭裂的唇裂患儿在唇裂整复术同期进行硬腭裂犁骨瓣修复术.施术医生在充分认识唇裂畸形特点和理解经典手术修复方法几何学原理的基础上,将其与个体化唇裂畸形的特点相结合,针对具体患者的畸形特点选择或设计手术方式,如华西梯度旋转下降法和华西改良Black 双侧唇裂整复法等.在不影响患侧唇峰旋转下降的条件下,术式设计中应尽量减少对瓣的设计和应用.术中应以口轮匝肌的功能性重建为恢复口鼻唇形态的重要基础,但也应注意预防不必要或过度的解剖分离操作.
治疗方法
(一)手术时机
一般认为单侧唇裂在六个月左右手术为宜,双侧唇裂则略推迟.患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无明显贫血,无上呼吸道感染,局部及周围组织无感染.
(二)手术的基本要求
唇裂修复手术的基本要求是尽量恢复唇,鼻部的正常外形和功能.正常的唇,鼻部有如下特点:两侧鼻孔等圆等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇两则高度相等,对称,红唇丰满,唇珠微突,唇红缘呈弓背形.上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据.
生活护理:
(三)唇裂修复的手术方法
唇裂修复手术的基本步骤为定点设计,切开和缝合.定点设计方法很多.现仅介绍下三角瓣法.其步骤如下.