氟斑牙是慢性地方性氟中毒最敏感而突出的症状,其临床表现主要为白垩,着色,缺损.氟斑牙的棕黄色着色和不规则的釉质缺损不但影响美观,而且对患者造成了心理上的负担〔1,2〕,因此,有效地去除氟斑牙表面着色,改善牙齿的外观,同时又要尽可能地保存牙体组织是氟斑牙治疗方面急需解决的问题.
目前,临床上治疗氟斑牙的方法大致可分为漂白法和修复法两大类,这两种方法既可单独使用,也可相互配合使用.
1 漂白法
1.1 含有盐酸的漂白法 文献报道的漂白方法很多,但对氟斑牙来说,效果最显著的是含有盐酸的漂白剂〔3〕.陈吉华等报告说用36％盐酸,30％过氧化氢和乙醚（按5∶5∶1的比例调合）配成漂白液,用棉签蘸混合液涂于被治牙面上,反复多次直至满意为止〔4〕.含有盐酸的漂白液会引起斑釉表面粗糙,容易再着色.为了克服该缺点,常用打磨,抛光等方法,但这样会过多地去掉釉质或
损伤发育嵴.为此,陈吉华等人提出了纠正方法,即用裂隙封闭剂涂于脱色后的牙齿表面,光照40秒,经电镜观察,效果良好〔5〕.化学脱色的实质是釉质脱矿,脱矿的同时将着色物质带走.盐酸有较强的脱矿能力,但盐酸脱矿渗透与氟斑牙表层的致密层的溶解有非常密切的关系.脱色前轻轻打磨这层结构,可以起到疏松的作用,使釉质表面粗糙,改善了盐酸溶液在釉质表面的润湿性,促进了脱色剂的渗透和表浅脱矿的发生.
1.2 过氧化氢红外线加热法 朱强等人采用30％过氧化氢红外线加热法,主要造成表层下脱矿,表层基本完整〔6〕.其脱色机理可能为过氧化氢导致表层下脱矿,造成空隙,改变了釉质组织结构,使釉质透明度发生变化；同时过氧化氢遇组织及微量重金属离子等物质能迅速分解,释放出活泼的初生态氧,使有色物质被漂白〔7〕.使用30％过氧化氢加热脱色时,不但能使着色区脱色,而非着色区亦能增白.而用盐酸类药物脱色,釉质表面干燥后可见不同程度的白垩状变化,光泽消失,须经3个月后才恢复光泽.张强用30％双氧水加热法治疗轻,中型着色氟斑牙也取得了令人满意的效果〔8〕.
1.3 再矿化法 由于脱色剂中都含有酸,脱色时,牙齿表面或表面下脱矿,有些患者出现过敏现象.研究表明,无论在口腔内还是用再矿化液处理,均可见再矿化修复.扫描电镜可见酸蚀表面矿物质沉积覆盖层,证明脱色处理后氟斑牙脱矿釉质和本身矿化不全区均可发生再矿化.脱色处理后,盐酸类药物造成的表层损失和过氧化氢造成的表层下空隙均为矿物离子打开了通道,增加了与矿物离子的反应面积,对新结晶形成提供了较多的孔隙,并且釉质表面亦提高了对氟的摄取结合力〔9,10〕.因此,经脱色处理后,在口腔内可更快地发生再矿化,也利于再矿化液浸透到釉质组织结构内,发生矿物质沉积.因此,在行脱色治疗时,如病人出现过敏症状,轻者可自行矿化,重者则需局部涂氟或行离子导入,或者用再矿化液漱口,以促进再矿化修复,稳定脱色效果,保护牙面.李强中等人曾用脱色漂白液加矿化液联合应用,效果较好,无副作用,深受患者好评〔11〕.
1.4 家庭夜间漂白法 近年来,家庭夜间漂白治疗技术也逐渐应用于治疗氟斑牙,病人可以自行操作〔12,13〕.邢思明等人运用美国Ultradbnt公司生产的Opalescence脱色技术取得了较好的脱色效果〔14〕.该方法主要为,先常规取模,灌注石膏模型,制作牙 合托,将脱色剂放在牙 合托上,带上牙 合托后脱色剂应覆盖整个唇面,每次脱色时间不能少于10小时.宫军等人采用11％过氧化脲凝胶制剂,也是先制作托膜,将脱色剂置于托膜内指导患者于每晚清洁牙齿后戴于着色牙上,次日晨取下,每次时间不得少于2～3小时,20天为一疗程,每一疗程用10～15ml的11％过氧化脲凝胶〔15〕.此项技术较以往漂白技术,能长时间,低浓度,缓慢,持续释放过氧化物,具有安全,方便,有效的优点,家庭漂白是近年才开始报道的新技术,对于其远期疗效,还需进一步观察.
其他方法 治疗氟斑牙的方法还有氟斑牙擦剂〔16〕.即隔湿擦干牙面后,用棉球蘸氟斑牙擦剂适度用力擦试牙面,直至着色擦净为止.还有低酸漂白法〔17〕,即用4％的盐酸和柠檬酸混匀,涂于牙面上.结果表明,4％的盐酸同高浓度盐酸处理的釉质结构改变基本相同,且柠檬酸气味芬芳,对轻度氟斑牙脱色有一定效果.本法在保证疗效的同时,使病人更加安全,舒适.
综上所述,氟斑牙脱色方法很多,每种方法均有各自的优点.过氧化氢红外线加热脱色法疗次多,时间长,要求一定设备,操作较复杂,但能较好地保持牙齿表面的完整性,所造成的表层下脱矿可再矿化修复,脱色效果较好.盐酸类脱色法可造成牙表面粗糙,但简单,方便,有效.所以,治疗时应根据患者的要求,氟斑牙的着色程度和部位,邻牙色泽及治疗条件等选择适当的治疗方法.如对于着色深的牙齿可选用18％盐酸或用36％盐酸,30％过氧化氢与乙醚的混合液脱色；对于不规则斑点,条带状和牙齿边缘部位的着色,宜选用盐酸类有选择地去除；对于牙面弥漫的浅着色及用盐酸类脱色后患者仍不满意者,可用过氧化氢红外线加热增白.这样,才能获得缩短疗次,增加脱色的效果.
氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙,此症具有地区性,是一种典型的地方病,为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状.氟牙症在世界各国均有报告.我国氟牙症流行区很多,东北,内蒙,宁夏,陕西,山西,甘肃,河北,山东,贵州,福建等地都有慢性氟中毒区.氟中毒病关系人民健康,严重者同时患氟骨症,应引起高度重视.
]治疗措施
对已形成的氟牙症可用以下方法处理：
1.脱色法 亦称磨除加酸蚀法.适用于无实质性缺损的氟牙症,具体步骤如下：
（1）洁治患牙.
（2）选择精细的尖形金钢石牙钻,边磨削边滴水,在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm.注意牙齿外形,不宜在着色斑块区加深而留下凹痕.有条件时可用气涡轮机.金钢石牙钻粒度越细越好,以减少牙面粗糙度.
（3）患牙隔湿,龈缘涂凡士林.
（4）在杯状小碟内配制脱色液,用不锈钢针搅匀备用.
（5）用浸有上述脱色液的小棉球或棉签涂抹着色部位5～10分钟,流水冲洗干净.
（6）用浮石粉磨光牙齿.
由于氟牙症色素位置表浅,而且又属外源性染色??为锰或铁的化合物,故用磨除色素加酸蚀,漂白法效果良好.虽然表层损失约50～150μm,但釉质损失后,露出的脱矿表面可自然再矿化.
2.可见光复合树脂修复 适用于有实质性缺损的氟牙症.具体肯骤如下：
（1）应磨去唇侧着色或疏松的釉质,厚度一般在0.3～0.5mm.
（2）酸蚀刻牙齿：在防湿条件下,以专用小毛刷蘸35%～50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟.酸蚀刻时间不宜过长,否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀刻,可严重破坏釉质正常结构,并不增加固位.应注意：酸处理剂不可流入龈沟.酸蚀刻后要用蒸馏水或流水反复冲洗,洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口,最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面,牙面此时呈白垩色或灰白色.
（3）涂粘结剂：用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上,用气枪轻吹,使之均匀,且不宜厚,否则,体积收缩,热膨胀系数大,机械性能低,反可造成粘结失败.以可见光照射20秒后,可使粘结剂初步固化.
（4）修复：根据患者年龄,面色和邻牙颜色等选定材料,在自然光下比色；取适当的复合树脂,以专用白色塑料雕刻工具,推压在所需部位.推压的复合树脂不能有气泡.修整邻接关系,龈边缘与唇侧解剖外形.待塑形满意后,根据材料的厚度和颜色类别,用可见光照射40～60秒使之固化.导光棒尖端与材料的距离愈近愈好,一般不要超过2mm.
（5）修整抛光：要注意唇面的形态和咬合关系.消除早接触,去除龈缘多余材料,可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整.金钢石牙钻和麻光片有粗细之分,一般修整抛光的顺序是：粗修→细修→精修→细抛光→精抛光.
市场上复合树脂种类很多,其性能和方法亦有差异,术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书,然后按规定使用,这样才能得到良好的效果.
氟斑牙又称为氟牙症,具有地区流行性,有8岁前在高氟区生活史.表现为牙齿染色并钙化不良,牙面呈黄色条纹状,并散在白垩色的钙化不良斑,光泽度差,钙化不良处的牙齿组织疏松,易脱落,易染色,易并发龋齿,一般采用光敏贴面效果应该不错,光敏树脂有多种颜色,可选择白但柔和一点的颜色,切光敏树脂本身不变色,如果技术比较好的医生作,颜色和牙齿形态都应该修复得很逼真,黏贴也很牢固,其优点是无需磨除健康牙齿组织,不会损伤牙髓,即使几年后修复体若罗,牙齿仍然没有受到破坏,价格不高易于接受,在有就是烤瓷牙修复,颜色比较好,硬度高,比较耐用,缺点是要磨除较多的健康牙齿组织,价格较高.各种方法各有优缺点,应仔细斟酌,权衡利弊,最好找牙医直接咨询,根据你牙齿的 具体情况,辩证轮值.详细的,建议您能够去正规的大医院,听听医生的建议,在做治疗.祝您健康
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