精索静脉曲的治疗

黄文飞 回答时间：2018-03-25

本病是一种血管性疾病,以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点,按病因可分为原发性及继发性精索静脉曲张两种,原发性精索静脉曲张可能由血管内压力增高,左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉,影响左精索内静脉回流,即为“胡桃夹”现象（NCS）,精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全,精索静脉管壁组织结构异常,精索静脉解剖变异,提睾肌发育不全等引起,而继发性精索静脉曲张的病因可能有:肾肿瘤压迫深静脉,肾积水,异位血管或腹膜后肿瘤等,

手术治疗是主要治疗方法,术后配合药物治疗可以达到理想的治疗效果,
首先应排除肾肿瘤,肾积水,腹膜后肿瘤,异位血管等继发性因素,
原发性精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征,目前手术治疗有开放手术、腹腔镜手术、经腹膜后高位结扎精索静脉三种,经腹膜后高位结扎精索静脉相较于精索静脉曲张手术和腹腔镜手术具有手术创伤小,不易损伤其他血管,不易漏扎精索静脉,手术时间短,手术费用低及术后并发症,复发率低等优点,是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法,
手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗,

张月玲 回答时间：2018-03-25

精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因,多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%～15%,在男性不育症中占19%～41%,精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍,1880年英国外科医生Barfield首先报道精索静脉曲张可导致不育,以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧,传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉,