小脑弥漫性大B细胞淋巴瘤

问题描述： 一、第一次出院:2014年5月3日MRI双侧小脑半球近四脑室旁见长T1T2信号影,直径约1cm,增强后强化明显,2014年5月14日PET/CT诊断意见:1、小脑多发结节影,FDG增高,考虑原发恶性肿瘤可能性大,2014年5月16日15日伽玛刀15GY.（两个点）二、2014年8月20日,头颅磁共振:左侧小脑、左丘恼、右侧基底节区、侧脑室前角附近多发肿瘤较大者位于左侧桥脑小脑区,约2.6*2.2cm,水肿明显,颅内多发肿瘤,2014年8月22日后正中入路开颅取组织活检术,病理诊断:（小脑）弥漫性大B细胞淋巴瘤（生发中心外亚型）免疫组化:CD20()、CD79a（）、GFAP（_）、CD99(-)、Nestin(-)、P53(灶）、CK(-)、一Syn（-）、NeuN(-),bcl(部分细胞）、ALK（-）、PAX-5(),PHH3（5%).2014-8-24增强磁共振:1小脑半球肿瘤术后改变,2、颅脑肿瘤伽玛刀治疗后改变,与2014-0820片较颅内病灶变化不明显,三、2014-9-16开始放疗28次计56GY,2014-10-15磁共振:1、小脑半球术后改变,2、颅内肿瘤伽玛刀治疗后改变,与2014-8-24日比较颅内病灶明显缩小,2014-11-25日R—CHOP方案化疗（具体方案:利妥昔单抗600cig.B.B.dL环磷酰胺1200mglvd2多柔吡星90mg硫酸长春新碱2mg醋酸泼尼松100mg,二次,2015-1-20,R_EP化疗,四、2015-2-25至2015-03-18新桥医院血液科,磁共振:左侧小脑区小环形强化影,新生物可能,双侧脑室旁、基底区腔隙灶；骨髓未见侵犯,美罗华伊达比星异环磷酰胺长春地辛地塞米松甲氨喋呤联合化疗,2014年十一月至十二月CIK生物治疗三次,五、复查:2015-05-19,MRI所见:左侧小脑半球前缘见小片状长T1长T2异常信号影,FLAIR呈高信号,DWI呈低信号,增强后未见明显强化；另于右侧小脑半球增强后见小片状不均匀轻度强化影:双侧脑室周围见片状及点状T1长T2信号影,FLAIR呈高信号,DWI未见弥散受限,各脑池及脑室未见扩大和闭塞,脑沟脑裂无增宽,中线结构无移位,双侧乳突气房见网状T2高信号,双侧筛窦及上颌粘膜增厚,鼻中隔无偏曲,诊断建议:“小脑淋巴瘤”放化疗后复查,与2015-01-05日片比较:1、小脑半球异常信号未见明显变化,2、双侧脑室周围异常信号较前增多考虑脱髄鞘改变,3、双侧乳突炎未见明显变化,4、双侧筛窦及上窦炎症未见明显变化,2016-01-10颅脑:平扫增强,诊断建议:“头颅淋巴瘤”放化疗后复查,与2015年12月14日片比较:1、双侧小脑半球异常信号未见明显变化,2、双侧脑室旁异常信号影,考虑脱髓鞘改变,2018-01-02日MRI报告,所见:“头颅淋巴瘤放化疗后复查”:左侧小脑半球前缘见小片状、斑片状稍长T1长T2信号影,FLAIR呈高信号,DWI呈低信号,增强后未见明显强化,邻近脑沟增宽加深:右侧小脑半球近小脑中脚增强扫描后见斑片状轻度强化影；双侧脑室周围见片状点状长T1长T2信号影,FLAR呈高信号,DWI未见弥漫受限,各脑池及脑窒未见扩大和闭塞,中线结构无移位,鼻窦内未见明显异常信号影,鼻中隔无偏曲,诊断建议:头颅淋巴瘤放化疗后复查”:与2016-02-15日片比较,1、双侧小脑半球异常信号,较前稍增多化,2、双侧脑室旁异常信号影,考虑脱髓鞘改变,六、2018-05-08西南医院磁共振颅脑损伤增强检查（含弥散FLAIR)检查所见:小脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后、放疗后复查,左侧小脑半球可见斑片状异常信号影,边界不清,增强扫描右侧小脑中脚后缘、小脑蚓部、左侧蚓旁小脑半球轻度不规则强化,弥散无受限,双侧脑室旁见斑片状稍长T2信号影,分布对称,各脑室、脑池大小形态正常,中线结构居中,矢状面扫描示埀体大小形态正常,诊断意见:1、小脑弥漫大B细胞淋巴瘤术后、放疗后表现,第四脑室周围脑组织异常强化影,淋巴瘤复发?请结合临床对比前片,2、双侧脑室脱髓鞘改变,七、治疗中和后基本能正常,2015年打几个月升白细胞针,2016年肝功值异常,治疗后正常,2017年至今远视运动物体双影,认为可能是放化疗影响,听力时好时差,坚持打胸腺五肽,春节前后面瘫无法用常规手段治愈,加上听力视力问题,2018年八至十二月再化疗六次（美罗华加甲氨喋呤）现生活能自理,没有复查,走路移定性较差,近几天头部有短时疼痛,