正常妊娠时胎儿的S/D,RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势,尤其S/D值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标.
第一阶段:孕26~28周S/D,RI值若升高(28周后S/D应小于3,RI应小于0.8),主要应考虑:
(1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切,应进一步B超检查.
(2)脐带异常:当脐带缠绕,过长或过短,过细影响到胎盘循环时,出现异常的是血流阻抗指数.若S/D值高于正常值,且B超显示脐带绕颈等异常情况,应根据妊娠分阶段严密观察.
(3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少,有效血管总截面积下降,增高血流阻力,使其血液灌注量下降.
(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR):引发孕妇发生IUGR的原因很多,除了遗传营养,有害接触,畸形,病毒等因素外,因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大,表现为S/D,RI值增高.
第二阶段:36~37周以后监测,脐动脉血流阻抗分三级.
1级:S/D值3.0,但4.0,将导致围产儿预后不良.
第三阶段:分娩期脐动脉阻抗指标:
正常妊娠孕妇临产时,S/D值无明显变化,若指标异常,提示围产儿预后不良.
如果诊断为脐血流异常,最好每天数胎动以监视胎儿状况.如果脐血流异常状况不是很严重的话,建议采取左侧卧位,如果没有好转,必要时需要吸氧治疗.补充说明:
脐动脉血流收缩期最大血流速度(S)与舒张期末期血流速度(D)的比(S/D,A/B),观察 S/D(A/B)比值的动态变化,可判断胎盘的发育情况.在正常情况下随胎儿发育,胎盘逐渐增大.血管阻力逐渐减小,S/D(A/B)比值逐渐减小.从孕25周到41周S/D比值几乎呈直线从 2.8降至 2.2.胎儿宫内发育迟缓,胎盘和胎儿发育不良,胎盘不增大,血管阻力不下降.故S/D比值不下降.在临床上S/D不按规律下降,或反而升高,说明胎儿发育不良.
正常妊娠时,静脉导管的S/D比值随孕周增加而减低,从14孕周的3左右降至42孕周的2左右
静脉导管的S/D比值与胎儿低氧血症相关.
脐动脉值(脐动脉血流阻抗)反映了胎盘中氧份的输送情况.这个值异常升高的话,最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧.
RI:脐动脉血流阻力指数
S/D:脐动脉血流速度峰谷比
孕期24周不作为诊断,请以26周后的数值为主.
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