症状分析:
这位朋友,很开心能为你解答你的疑问.以下是我的个人见解,只供参考.
根据你的描述诊断为：肺结节
肺结节病的主要病变为非特异性肺泡炎,非干酪样坏死性肉芽肿及病变晚期不同程度的肺间质纤维化.其肉芽肿在病理形态上与结核性肉芽肿相似,但具有以下特点：肉芽肿大小较一致,各自境界清楚,少有融合；结节中心无干酪样坏死,多核巨细胞可为Langhans型,也可为异物型,结节周围浸润的淋巴细胞较少；巨细胞浆中可见到两种包涵体,即星形体（asteroid body）和Schaumann小体.星形体为胞浆内一个透明区中含有强嗜酸性的放射状小体；Schaumann小体是球形同心层状结构,其成分为含铁和钙的蛋白质.本病的早期病变为单核细胞浸润伴纤维母细胞增生的非特异性肺泡炎,进一步可发展为非干酪样坏死性肉芽肿,病灶内富含网状纤维,结节易于纤维化.肉芽肿可发生于支气管和血管周围的间质中,也可发生于肺泡间隔.病变晚期肺间质发生不同程度纤维化,并可累及胸膜.
症状分析:
结节病为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病,90％累及肺,其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种.结节病病因及发病机制目前尚不清楚.但多数人认为细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制.
1. 治疗原则
1) 无症状和肺功能正常的I期或II期结节病患者,一般不需要特殊的治疗,但需要跟踪观察.
2) 急性炎症表现(如发热,多发性关节炎,结节性红斑)可先给予非甾体类抗炎制剂(NSAIDs)治疗；如果症状明显,NSAIDs治疗无效,可以选用糖皮质激素.
3) 对于症状明显或进行性发展的肺内或肺外结节病应该首选糖皮质激素.对于前葡萄膜炎,可以局部使用糖皮质激素,但是对于后葡萄膜炎则应该采用全身用药.
4) 糖皮质激素抵抗的严重病例或病情进行性加重的患者可以使用免疫抑制剂(氨甲喋呤或硫唑嘌呤),但应该遵循合理的用药原则,并进行治疗监测.
2. 治疗药物
1) 糖皮质激素 治疗应该个体化.通常应用强的松20-40mg/天, 1-3个月后,根据治疗反应缓慢减量至5-10 mg/天后,维持治疗,疗程6-12个月.停药后的复发率为16-74%.
2) 替代治疗对于糖皮质激素治疗无效或有严重副作用的患者,可以考虑使用免疫抑制剂,但应注意治疗反应和毒性反应的监测.
Ⅰ.硫唑嘌呤剂量为100-150mg/天.
Ⅱ.氨甲蝶呤剂量为10-20mg/周.
Ⅲ.氯喹适用于皮肤及粘膜结节病,剂量为500mg/天,2周后改为250mg/天,连续 5个半月,接着休息6个月.
3. 并发症治疗 如果并发感染,支气管扩张,及咯血等则需要进行相应的抗感染,止血治疗.对于大咯血,可以通过支气管镜检查确定出血部位后,考虑选择性动脉造影和栓塞治疗.
4. 跟踪观察 结节病I期每6个月复查一次,其它期每3-6个月复查一次,跟踪观察至少3年,直至X线正常化2年.尤其是对激素治疗缓解的病人要加强跟踪观察.
生活护理:
患者首先要增强治疗信心与耐心,本病大多数可通过治疗或自然缓解,但其恢复过程常需数年.要注意保护眼睛,皮肤,关节,以防该部位损害加重；预防呼吸道感染,可减轻肺部的损害.
在饮食上没有什么特殊的变化,要注意加强营养,不要有重体力活动.祝早日康复!