【概述】
胆囊息肉样病变（polypoid lesion of gallbladder）是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称.在我国,随着B超技术的广泛普及,胆囊息肉样病变检出率越来越高,其临床,病理特点和手术时机选择得到广泛的研究.如胆囊息肉大于1厘米时,最好先行手术治疗,以杜绝癌症的发生.
【诊断】
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现.主要症状为中上腹部隐痛（46.9%）.发病年龄30～50岁者占57.8%,以中青年为主.主要依靠B超检查诊断胆囊息肉.但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难.目前主要诊断手段是超声检查,对＜5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高.如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质,蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值.但B超检查对本病的诊断,定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率.如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难.
肿瘤分类法
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,又可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种.所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体,肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤,此类胆囊息肉特点见下表.所谓假性肿瘤,是指由于肝胆清理功能失调,紊乱引起胆固醇积聚,结晶,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊,胆汁异常改变引起的其它增生性病变,此类胆囊息肉的特点见下表：
胆囊息肉之真性肿瘤 胆囊息肉之假性肿瘤
病史 一般无慢性胆囊炎病史 多有慢性胆囊炎病史
家族史,遗传史 无 无
发现过程 一般为体检发现 体检发现或不舒服时检查发现
B超检查特点 单发,中强回声光团,不移动,体积较大（一般超过1cm）,多发于胆囊颈部,外形圆或类圆 多发,强回声光团,不移动,体积较小（一般小于1cm）,多发于胆囊底部,外形不规则
症状 一般无症状 部分有右肩后背痛,右上腹胀痛等胆囊炎症状
体征 Murphysis Syndrom(-) 有时Murphysis Syndrom(+)
并发症 一般无并发症 有时出现脂肪肝,胰腺炎等并发症
癌变系数 较高 较低
【治疗措施】
胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致.
手术时机选择：胆囊息肉样病变术前有时难以定性.根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征：
（1）单发病变,大于10mm,蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁.（2）多发病变,伴有胆囊结石,有症状,年龄大于50岁.（3）单发病变,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察,随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗.（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物.（5）CEA（肿瘤标记物）,测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者.（6）胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者.（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查.一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗.
近几年,非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视,各种偏方,配方,验方等在消炎,利胆,控制胆囊炎,胆囊息肉等方面都取得了一定的效果,针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就,随着中医中药研究的深入,非手术治疗胆囊息肉的治愈率,也在迅速提高.
【临床表现】
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现.一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高.
胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期,相对稳定期,吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程,各个时期的特点如下：
活跃增长期 相对稳定期 吸收消散期
胆囊息肉体积 不断增大 不变化 逐渐减小
胆囊息肉数量 不断增多 不变化 逐渐减少
胆囊息肉临床特点
特点一：发病率逐渐增高
随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发
胆囊息肉病变临床并不少见,手术是的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗.因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致. 一般最好是手术治疗比较好,以免恶变,手术应严格掌握适应证：即①单发,无蒂息肉;②息肉直径大于1cm;③基底宽度;④50岁以上有症状的息肉;⑤胆囊壁增厚;⑥位于胆囊颈部的息肉样病变.当然还要注意低脂饮食和口服熊去氧胆酸减轻症状.
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