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少儿支气管哮喘如何治疗?

2011-11-17 女 |
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【预防】  预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分,并提出了三级预防措施的新概念。  ①初级预防措施:主要是改善环境,消除诱发哮喘的各种因素;  ②二级预防措施:主要是早期诊断,及时治疗,防止病情发展;  ③三级预防措施:积极治疗,防止病情恶化,减少肺气肿、肺心病的发生。  (一)防止接触过敏原  经过详细询问病史,进行皮肤试验,寻找过敏原,然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症,因此需要经常打扫环境,清洗被褥,避免用羽毛制成的衣被等。  (二)保护性治疗  生活宜规律,避免过度疲劳,预防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,适当参加体育活动,提倡夏季时参加游泳,但运动量应循序渐进,并应得到医生的指导。  (三)提高机体免疫疗法  哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次剂量递增,增至lml即作为维持量,坚持2~3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物),-般肌内注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂,用量:1~4岁7mi/次,4~7岁lOml/次。每日3次,3~6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一,不宜作为常规使用。  (四)中医药预防发作  中医在发作间歇期主张扶正培本,加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药,寒证配以干姜、细辛、五味子;热症多配以石膏、黄岑。在缓解期,对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散;脾虚者可用六君子汤;肾虚者可用六味地黄丸加减,左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。  【治疗】  支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病,如未得到及时合理的治疗,小儿病例,往往发展为成人哮喘;或发展为肺气肿、肺心病,甚至导致死亡。近十几年来,由于对本病发病机制的正确认识,新的更为有效的平喘药物的不断问世,本病的治疗起了根本的变化,使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗,绝大多数可以得到根治。  (一)轻度支气管哮喘的治疗  1.临床特征  ①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等,每周发作<2次;  ②发作间歇期无症状;  ③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);  ④夜间喘息每月<2次;  ⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;  ⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率(PEFR)<20%。  2.治疗目的  无症状者,主要是预防发作。发作时,其治疗目的为:  ①控制症状;  ②保持正常生活活动;  ③避免夜间发作;  ④减少PEFR的变化率;  ⑤保持正常肺功能;  ⑥减轻或消除气道炎症,降低气道高反应性。  3.治疗措施  (1)无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV:在80%预计值以上  ①局部糖皮质激素  每日清晨喷100ug(不论年龄),如用必可酮(becotide)气雾剂,则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁,通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁,可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler,MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟(becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug,小儿一般用lOOp.g的剂型,每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口,以免引起真菌性口炎。  ②细胞膜稳定剂,如用酮替芬(ketotifen,zaditen),每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。  ③在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂(ventolininhaler),每次1揿,每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug;或用碟式干粉吸入器(diskhaler),如用喘宁碟(ventodisk),每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2种,小儿一般用200ug的剂型,每次用1泡囊。  ④色甘酸钠气雾剂 1揿(每揿含色甘酸钠3.5~5mg),吸入方法同上。  以上①、④两项中可任选1项。  (2) 哮喘发作时及PEF变异率在20%以上  ①局部糖皮质激素,如用必可酮气雾刑,每日4~6揿(200~300ug),早晨1次吸入。小于5岁,通过储雾罐吸入;大于5岁,可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,则用100ug的剂型,每日2~3次,每次1药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。  ②口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂,每次1揿,一般每12小时揿入1次,吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如喘宁碟,用200ug的剂型,每日1~2次,每次用1药泡。根据需要可每4~6小时重复给药1次。如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。  ③茶碱类药物,如服用茶喘平(theovent),则为每日18~24mg/kg,分为每12小时1次。  ④细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效,则

2011-11-17
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