问题描述：
性别:男
年龄:77全部症男77岁右半身不随,从发病第三日开始呃逆经用654-2,胃复安等治疗效果不佳,血压140,-90MMHM心律{-}精神稍差,语言欠清,饮食较少,睡眠较少小便调大便10天方解体重70公斤.舌苔黄黑老干,舌质偏红,:3年前患脑梗塞复发2次这回是第三次,现在是脑梗发病12天病人，用盐酸陪她定500毫升香丹注射剂30毫升维脑路通针0.42.5%葡萄糖250黄芪针20毫升5%葡萄糖250毫升清开灵30毫升.10%葡萄糖500毫升维生素C3克维生素B6200毫克能量和剂1支氯化钾10毫升低分子右旋糖干500毫升血塞通注射剂0.5克每天一次.，脑梗塞并发呃逆是什么原因，呃逆的病因,是什么?预后如何?需要注意的问题?用何方法和何法来治疗?
呃逆的病因有生理上得也有病理上的.
膈肌的阵发性痉挛可因肺神经局部受累如炎症肿瘤侵及膈神经;迷走神经受刺激如胆囊炎胃部及腹腔其他脏器疾患而引起;或由中枢神经引起如炎症,中毒等.按诱发部位的不同呃逆的病因可分为中枢神经性和周围神经性两大类.
一 中枢神经性
1,神经性 常见的原因有：脑炎脑膜脑炎,脑肿瘤,脑出血脑血栓形成,颈的脊髓癣癫痛早期,手足搐搐症狂犬病,破伤风等.流行性或感染性呃逆患者吸道可持续数天,甚至可以致死.
2,中毒性 可见于酒精中毒环丙烷,铅.巴比妥类中毒全身感染而伴有显著毒血症者,如伤寒,肺炎球菌肺炎等痛风伴有肾衰竭,尿毒症的晚期可引起呃逆,提示疾病预后差.
3,精神性 瘟病或神经过敏者可引起频繁的呃逆.
二 周围神经性呃逆
1,胸肺部疾患 见于使膈神经受刺激的各种原因如纵膈肿瘤,食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大,心包炎肺胸膜或支气管疾患等.
2,膈肌疾患 肺炎并胸膜炎膈迹等.
3,腹腔内疾患 能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆如胃扩张.饮食过饱,胃肠胀气胃炎,胃癌A 下脓肿肠梗阻,肝胆疾患,腹部手术后腹胀急性阑尾炎.出血性卿炎,弥漫性腹膜炎等腹部因素可引起神经反射性吸道,也可直接刺激膈肌引起呃逆.
1.大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物（西药）胃复安,盐酸氯丙嗪,苯妥英钠,安定,氟哌啶醇,利他林,华蟾素,东莨若碱,盐酸丙咪嗪,乙酰唑胺,多虑平,盐酸利多卡因,硝苯吡啶,磷酸可待因,卡马西平,丙戊酸钠,巴氯芬
2.氟哌啶醇 5~10mg 肌注;⑵氯丙嗪 5mg肌注.可同时合用胃复安等药.
3.脊舒（巴氯芬）有效,我试过多个患者,全部有效,剂量：10mg,tid.
4.给病人足三里穴位注射鲁米那0.1,当时病人呃逆立即缓解 [医学教育网整理发布].
5.利他林10mg im,如无效,予氟哌啶醇10mg im bid,控制后予口服2m tid,或予氯丙嗪25mg im,但需注意血压,另还可试用丙戊酸钠0.2 tid＋力奥来素5-10mgtid.神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注射VitB1,VitB6有效,本人在临床上应用过.
6. Vit B6大剂量点滴,可用到0.5,效果不错.当年我们一个顽固嗝逆病人（脑干病变）上述方法基本试过,无效,后采用此法搞定.
另外 一,屏气方法,效果很好,大部分病人多能够解决.
二,对以上方法治疗效果不好的,可口服碳酸氢钠片剂,效果很好,比静脉用效果好,具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关.
如果是脑梗塞引起的球麻痹,预后良好,用活血化瘀的药,丹参针等.
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症状分析:
3年前患脑梗塞,开始呃逆.治疗效果不佳.
呃逆又叫膈肌痉挛,原因有以下方面1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失,器质性病变部位以延脑最重要,包括脑肿瘤,脑血管意外,脑炎,脑膜炎,代谢性病变有尿毒症,酒精中毒,其它如多发性硬化症等.
2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激.膈神经的刺激包括纵隔肿瘤,食管炎,食管癌,胸主动脉瘤等.膈肌周围病变如肺炎,胸膜炎,心包炎, 心肌梗死,膈下脓肿,食管裂孔疝等,迷走神经刺激有胃扩张,胃炎,胃癌,胰腺炎等.
治疗1.针灸 内关,合谷,中脘,膈俞,足三里,三阴交等穴.2.氯丙嗪 25mg口服或肌肉注射,每日3次.
生活护理:
注意检查原因.
