重症哮喘怎么治疗

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胺茶碱(注5)为最常用平哮药物,具有合张支气管、冠状动脉,强心利尿作用,亦具有兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用,作用机制是抑制磷酸二酯酶(Phosphodiesterase),拮抗腺苷受体,增加多巴胺(Dopamine)水平,抑制炎性介质以及抑制钙离子内流(注3),其有效而安全血药浓度应设置在5_10mg／1,而不是10_20mg／1(注3),若＞20mg／1毒性反应明显增高,有条件时应监测血浆浓度,重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗,即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗）,待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后,渐减少激素用量,部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想,防治合并存在的疾病,如:过敏性鼻炎,反流性食管炎等,

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急重哮喘病人由于支气管粘膜水肿,分泌亢进,痰液引流不畅,易招致呼吸道继发感染,进而加重哮喘病情或形成恶性循环,为此本组分别应用先锋霉素四号(Cephalexin),青霉素(Penicillin),赐福乐信(Cefuroxime)、十一种胺基苷类抗类抗生素,并根据痰细菌药敏结果和临床效果适当调整用药,使感染得到良好控制,痰细菌复查转阴,本组患者在排除心、肾功能不全前题下每日补液量在1500_2000ml以上,同时鼓励多饮水,配合翻身,拍背与吸气后着力咳嗽等胸部物理治疗,促进气道分泌物的清除,避免因过度通气,出汗多、饮食少所致的失水、痰液粘堵,我们认为静滴硫酸镁(注1)酚妥拉明(Phentolamine)(注4)、异博定(Verapamil)(注3)等对减轻支气管痉挛,降低肺循环阻力有一定的疗效,对无心脏疾患的较年轻者可酌情先后皮下注射1:1000肾上腺素0．3ml,有酸中毒者必须及时纠正,此有利于恢复β2肾上腺受体对其激动剂的反应,对个别激素依赖或情绪紧张、恐慌心理者除应用激素气雾剂外,可考虑适量使用促肾上腺一皮质激素,并重视心身治疗,如以上述积极综合治疗患者全身情况仍进一步恶化、出现意识障碍,H型呼衰,酸中毒则要不失时机地进行气管插管机械通气,力求挽救病人的生命,