偏头痛是一种发作性颅部血管舒缩功能障碍引起的头痛,属于血管性头痛的一种。该病常间歇性反复发作,病程多持久。临床上以阵发性一侧剧烈头痛为特点,严重时可累及整个头部,多伴恶心、呕吐。严重者可导致失眠、健忘。因此,偏头痛发作起来常有“头痛欲裂”之说。偏头痛为常见病,多见于女性,半数左右有家族史。 偏头痛病因还不十分明确,目前认为与劳累、失眠、情绪紧张及月经期等有关。精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等,均是引起偏头痛发作的诱因。一般认为偏头痛的发作是由于血管平滑肌收缩致局部血流灌注减少,同时由于某些原因诱发血小板聚集释放5-羟色胺(5-HT)ADP,组织胺等所导致。祖国医学认为,本病系由风邪、气郁、肝阳上扰于清窍,或痰浊、瘀血阻滞脑络,或阴阳气血亏虚,脑络失养所致。 偏头痛的发病症状主要表现为: 一、头痛前有视物模糊,畏光,眼前见于闪光或火花,眼胀,偏盲等先兆症状,持续数分钟到半小时左右。 二、反复发作一侧或双侧头痛,以额颞部为主,亦可扩展为全头痛。呈跳动性痛、钝痛或现刺痛。 三、伴恶心呕吐,常畏光闭目流泪,喜静卧暗室。部分患者面部潮红,出汗,血压升高或降低。四、一次发作持续数小时到数日。每日或数日发作一次。 五、间歇期一切正常。在发作期,神经系统检查无阳性体征。 作为一种常见病,早在3000年前,就有人对偏头痛进行描述。2500年前由古希腊医生希波克拉底命名为偏头痛一直沿用至今。偏头痛属于祖国医学的“偏头风”。中医认为,头为诸阳之会,又为髓海所在。古六淫之邪外袭或脏腑阴阳失调,均可导致气血逆乱,瘀阻经络久则脑失所养而发偏头痛。 现代药理与临床研究表明:治疗偏头痛宜采用桃仁、川芎、红花、当归、柴胡、生地、牛膝等药物。这些药物具有活血化瘀、行气止痛之功效,尤以川芎具有善治少阴经、阙阴经头痛,当归、生地、桃仁、牛膝、柴胡能够降低血粘度,增加脑血流量,降低血管外周阻力,抑制大脑皮层及调节血管舒缩功能,起到稳定情绪,调节失眠,即刻达到解除头痛,标本兼治的作用。
分预防性治疗和急性期治疗。 预防性治疗 为了预防偏头痛发作,常用下述药物: 1、β-肾上腺素能阻滞剂:国内常用心得安(Propranolol),有效率约50%。有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应,哮喘病人禁用。也可用纳多洛尔(madolo)、噻吗洛尔(timolol)等药。选择性β-肾上腺素能阻滞剂如阿替洛尔(atenolol)、倍他乐克(netoprolol)等效果更理想。 2、拮抗剂:对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合,如尼莫地平(nimodipine)、氟桂利嗪(flunarizine)等。国内缺乏治疗偏头痛的临床报告,所以疗效和疗程不确定。 3、苯噻啶(pizotilime):为5羟色胺受体拮抗剂,也可能拮抗5-HT1受体,使脑血管收缩。疗效肯定,但服药后第1~2周内嗜睡明显,长期服药使体重增加,故病人不愿常服。 4、癫痫药:如苯妥英钠和丙戊酸钠,国外报道对预防偏头痛有效,但国内很少用于此。苯妥英钠的副反应有齿龈增生,白细胞增多、多毛、共济失调等;丙戊酸钠则可能引起肝功能损害。 5、抗抑郁药:如单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼(hpenelzine)、三环类的多虑平(doxepin)、阿米替林(amitriptiline)等,对发作频繁的偏头痛合并紧张性头痛者有效,但国内很少用抗抑郁药预防偏头痛发作。 急性期治疗 用于偏头痛发作时控制头痛。 1、止痛药:如加合百服宁、去痛片、索米痛等,这类普通的止痛药对有些病人效果不错。 2、镇静药:如苯二氮卓类可促使病人镇静、入睡,醒转后偏头痛已消失。 3、麻醉品类:如度冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等,立刻止痛效果好,但久服易成瘾,所以一般不用。 4、麦角类,国内最常用的药物是麦角胺咖啡因,在先兆期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。每片内含麦角胺1mg,咖啡因100mg。麦角衍化物为5-HT2受体拮抗剂和5-HT1,受体激动剂,也可和肾上腺素受体结合,所以是强力血管收缩剂。副反应有恶心、呕吐、周围血管收缩等,经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。 5、明格(imigran,sumatriptan):是90年代Glaxo药厂推出的产品,是5-HT1受体激动剂,可引起脑血管收缩。服药后偏头痛可在半小时内缓解。副反应为恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑等,可能与作用在5-HT2和5-HT3受体有关。价格昂贵,人民币190元/片,很难推广。
依我看:应该考虑框上神经炎,可以封闭治疗。