问题描述：脾胃虚寒型萎缩性胃炎怎么办
慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎.是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩,甚至消失,粘膜肌层常见增厚的病理改变.由于腺体萎缩或消失,胃粘膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生,炎性反应及不典型增生.该病是消化系统常见疾病之一,在我国一般人群中,慢性胃炎的发病率甚高,其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%.慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成,少数萎缩性胃炎可演变为胃癌,据报道,我国萎缩性胃炎的癌变率为 2.55%.
慢性萎缩性胃炎以病情迁延,长期消化不良为特征.主要表现为腹胀,稍微多食则腹胀更明显,口淡无味,胃脘部隐痛不适,疲乏,消瘦,纳差,贫血等,属中医学“痞[1]满 ”,“胃脘痛”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明,一般认为与免疫因素,胆汁反流,生物因素,药物因素以及相关疾病的影响相关连,中医认为与情志失调,饮食不节,脾胃虚弱,先天不足等有关.在本病的治疗上,目前中西医都尢特效的治疗药物和方法,中医主要从整体出发,根据辨证论治的原则进行治疗.近年来,中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多.有不少好的偏方验方,对改善自觉症状,促进病体康复大有帮助.慢性萎缩性胃炎病程较长,进展缓慢,在其病变过程中常出现胃出血,胃溃疡,贫血,胃癌等并发症,应引起医务工作者及患者的重视.
一,病因病机
引起慢性萎缩性胃炎的病因和发病机制目前尚不十分清楚.一般认为在免疫因素,胆汁反流,生物因素,药物因素以及急性胃炎,口腔和鼻咽感染等的影响下,加之情志失调,饮食不节,过度疲劳,失眠,受凉等,引起胃粘膜慢性炎症,使胃粘膜表面反复受到损害,久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜变色,变薄,血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,从而形成慢性萎缩性胃炎.
中医认为脾胃虚弱,气机壅滞是慢性萎缩性胃炎的基本病理机制.老年阴亏,七情内伤,饮食痰积,久病致瘀诸因素都可使脾胃功能受损,升降无力,气机运行不畅,而呈现胃脘部胀满,隐痛,纳差,乏力等症状.本病属本虚标实,寒热错杂之证,以正虚为本,正越虚则邪越结,邪越结则正越虚,?ハ嘤跋?难以速愈.
二,临床表现
慢性萎缩性胃炎大多数患者无明显的自觉症状,有症状者也缺乏特异性.一般来说,常出现以下临床表现：
(1)胃脘部胀满：在慢性萎缩性胃炎中,胃脘部胀满不适较为多见,有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感,甚至腹部,胁肋部,胸部也感到胀满,暖气频频.
(2)胃脘部疼痛：胃脘部疼痛可以单独出现,但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现.呈胀痛,隐痛,钝痛,急性发作时也可出现剧痛或绞痛.疼痛部位一般在胃脘部,少数可出现在胁肋部,腹部,背部或胸部,胃脘部有局限的压痛或深压不适感.有的患者仅感胃脘部不适或难受,无可名状.
(3)烧心及消化不良症状：患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适,部分有泛酸现象.常常出现食欲减退,甚至无食欲,或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良.
(4)大便异常及虚弱症状：大便以秘结多见,常数日1次,少数患者可表现为便溏.病程较久者可出现消瘦,疲乏无力,精神萎靡等虚弱的症状.
(5)贫血：可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血,前者因长期营养不良,铁剂补充不足所致,后者因内因子缺乏致使维生素B12减少所致.一般为轻,中度贫血,表现为头晕,乏力,眼结膜色淡,面色萎黄,甲床色淡或苍白等.
三,诊断依据
慢性萎缩性胃炎的症状,体征无特异性,不能作为诊断的依据,确诊主要靠纤维胃镜和胃粘膜活组织病理检查.
(1)年龄：多在中年以上,病程长,常有慢性浅表性胃炎病史.
(2)症状体征：长期消化不良,胃脘部胀满不适,纳差,乏力,消瘦,贫血等.
(3)纤维胃镜检查：胃粘膜有颜色改变,变薄,血管透见及增生性改变.正常胃粘膜为橘红色,萎缩时呈灰白,灰黄或灰绿色,同一部位的粘膜颜色也不一样,红色强的部位也带灰白色,而灰白,灰黄的部位也有略隆起的小红点或红斑存在;萎缩粘膜的范围也不一致,可以以弥漫性的,也可以是局部的,甚至呈小灶状,境界常不明显.因腺体萎缩而使胃粘膜变薄,血管隐约可见,萎缩初期可见到粘膜内小血管,重者可见到粘膜下大血管,呈暗红色树枝状.腺体萎缩后,腺窝可增生延长或有肠上皮化生的表现,粘膜层变厚,此时不能看到粘膜下血管,只见粘膜表面粗糙不平,颗?蚪峤?有僵硬感,光泽也有变化.
(4)病理检查：表现为固有腺体萎缩,粘膜肌层增厚,以及固有膜炎症,淋巴滤泡形成,肠上皮化生或假幽门腺化生(可有可无)等.
(5)X线钡餐检查：可见粘膜皱襞减少,平坦,胃窦胃炎可见胃窦轮廓呈钝锯齿状,窦部痉挛,也可有粘膜紊乱,充盈缺损,向心性狭窄等改变.胃液分析胃酸正?蛉狈?
四,常见的中医证型
根据慢性萎缩性胃炎患者的素体情况及其临床特点,中医一般将其分为以下几种基本证型.
(1)肝胃气滞型：胃脘胀痛,饱闷不适,食后尤甚,痛无定处,攻撑连胁,不思饮食,遇情志不遂则加重,嗳气频作,矢气较舒,大便不畅,时有腹痛欲便,便后痛减,或有恶心呕吐,泛酸,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦.
(2)脾胃虚寒型：平素四肢不温,怕冷,胃脘部不适或有微痛,喜热食,食冷则不舒或常因多食生冷而发病,疼痛喜用手按或热熨,得按或热熨则痛减,泛吐清涎,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉迟缓或沉.
(3)胃气不足型：脘腹胀满,暖气呃逆,或食欲不振,食后更感脘腹胀痛不适,或恶心呕吐,脘腹时痛,神疲乏力,时有大便稀溏,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力.
(4)气滞食积型：胃脘部不适或胀满,时时嗳气,偶有轻微疼痛,攻撑不定,食欲减退,多食则易引起食物不化,或呕吐酸腐,舌质淡,苔薄白,脉弱或兼滑.
(5)胃热阴虚型：胃脘部不适,时有痞塞或微痛,有灼热感,似饥不欲食,口干不欲饮,五心烦热,食欲减退,形体消瘦,面色潮红,胃痞,胃痛常由热食或热性食物而诱发,大便不畅或秘结,舌质红,少苔或无苔,脉弦细数.
(6)气滞血瘀型：平素情志不舒,常抑郁,易激动,善太息,脘腹胀满,疼痛不适,每遇情志不畅而胃脘部不适,疼痛加重,疼痛固定不移,按之明显,入夜痛甚,嗳气,饥不欲食,心烦少寐,口渴而不欲饮,舌质暗有瘀点,舌苔少或无苔,脉细涩.
(7)寒热夹杂型：胃脘闷胀或脘腹痞满,嘈杂不舒,似痛非痛,饭后饱胀,食欲减退,口苦口粘,大便不畅或时有干结,舌质淡红,舌苔厚腻,脉弦滑.
(8)气血亏虚型：身体虚弱,面色无华,唇色淡白,平素食欲不振,易感冒,常自汗出,动则气短乏力,头晕心悸,胃痞,胃痛常因过劳而诱发,胃痛隐隐,喜得揉按,空腹痛重,进食可缓解,舌质淡,苔薄白,脉细弱.
治疗关键在于益气温中,活血化瘀.建议根据临床表现,检查结果,舌苔脉象等加以辨证,采取个体化治疗方案.药物治疗的同时要注意饮食规律,劳逸适度,心情愉悦;避免生冷刺激食物和烟酒,慎用某些药物如阿司匹林,激素等. 萎缩性胃炎有增生,肠化生者应禁食无鳞鱼,松花蛋,土豆,菠菜,牛奶,菠萝等,不要饮茶,吸烟,食要清淡,不要吃含盐太高的食物,并可每天加服常量维生素 C,生气后不可马上进食.
1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质,维生素及铁质摄入.按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等.
2.节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害.
3.定期检查,必要时作胃镜检查.
4.遇有症状加重,消瘦,厌食,黑粪等情况时应及时到医院检查.
