儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

胡世春 回答时间：2019-03-16

睡眠呼吸暂停或睡眠呼吸障碍是指睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停综合征、低通气综合征、上气道阻力综合征,慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等,是指睡眠中口、鼻气流停止10s以上(儿童6s或以上),分为中枢性(centralsleepapnea,CSA)、阻塞性(obstructivesleepapnea,OSA)和混合性三类,其中以阻塞性最常见,占90%,中枢性呼吸暂停指口鼻气流停止,不伴有呼吸运动;阻塞性呼吸暂停指口鼻气流停止,但存在呼吸运动;混合性呼吸暂停指阻塞性呼吸暂停伴随中枢性呼吸暂停,多因耳鼻咽喉部慢性病变所引起,

黄文飞 回答时间：2019-03-16

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病原因:OSA病因包括解剖因素,先天性疾病及其他因素,多数儿童OSA是由于腺样体和扁桃体肥大引起的,它们是引起儿童OSA的最常见病因,婴儿OSA中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后,发病机制:儿童OSAS是由于鼻部,鼻咽,口咽疾病或颌骨发育异常,加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起,由于上气道解剖上的狭窄和呼吸调控功能失调,使上气道开放的力量主要是咽扩张肌的张力,包括颏舌肌,咽腭肌和舌腭肌,睡眠时,尤其在快速眼动睡眠(REM)期,咽扩张肌张力明显降低,加上咽腔本身的狭窄,使其容易闭合,发生OSA,OSA的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停,导致低氧血症和高碳酸血症,可引起神经调节功能失衡,儿茶酚胺,肾素-血管紧张素,内皮素分泌增加,内分泌功能紊乱,血流动力学改变,微循环异常等,引起组织器官缺血缺氧,导致多器官功能损害,特别是对心,肺,脑损害,可引起高血压,肺动脉高压,夜间心律失常,心力衰竭等,脑功能损害可以表现为白天乏力,困倦,记忆力下降,甚至智力低下等,

张慧芝 回答时间：2019-03-16

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病原因:OSA病因包括解剖因素,先天性疾病及其他因素,多数儿童OSA是由于腺样体和扁桃体肥大引起的,它们是引起儿童OSA的最常见病因,婴儿OSA中,阻塞部位52%在上腭,48%在舌后,发病机制:儿童OSAS是由于鼻部,鼻咽,口咽疾病或颌骨发育异常,加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起,由于上气道解剖上的狭窄和呼吸调控功能失调,使上气道开放的力量主要是咽扩张肌的张力,包括颏舌肌,咽腭肌和舌腭肌,睡眠时,尤其在快速眼动睡眠(REM)期,咽扩张肌张力明显降低,加上咽腔本身的狭窄,使其容易闭合,发生OSA,OSA的主要病理生理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停,导致低氧血症和高碳酸血症,可引起神经调节功能失衡,儿茶酚胺,肾素-血管紧张素,内皮素分泌增加,内分泌功能紊乱,血流动力学改变,微循环异常等,引起组织器官缺血缺氧,导致多器官功能损害,特别是对心,肺,脑损害,可引起高血压,肺动脉高压,夜间心律失常,心力衰竭等,脑功能损害可以表现为白天乏力,困倦,记忆力下降,甚至智力低下等,

王涛 回答时间：2019-03-16

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3.伴随症状:低氧血症通常发生于许多OSAS小儿中,有些严重OSAS的小儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平,高碳酸血症也是小儿OSAS的特征,有一半的高碳酸血症(终末潮气CO26.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关,体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中,此外,睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流,突然觉醒,大哭,尖叫等症状,另有研究发现,OSAS儿童会出现一些行为紊乱,如冲动,违拗,或异常的害羞和社交退缩,4.体征包括呼吸困难,鼻扇,肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗(局限于颈背部,特别是婴幼儿),家长可能注意到患儿夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸,有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在,如三角下颌,下颌平面过陡,下颌骨后移,长脸,高硬腭和(或)长软腭,

张莉莉 回答时间：2019-03-16

轻中度患者睡眠时带口腔矫治器或舌托,具有简单、温和及费用低廉等优点,有效率约70%,带后可使下颌前移和(或)舌前移,使上气道扩大,使狭窄处间隙增大,防止舌下陷,不同程度缓解OSAS,以预防并发症的发生,但部分病人明显感到不适应,建议侧卧或半坐卧位,采取侧卧位睡眠,采取侧卧睡眠,可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道,它还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力,　　建议减肥,制定减肥计划,请营养师制定减肥饮食,适当增加体力活动和减少摄入量,减掉一些体重会有助于呼吸,而减至理想的体重可能治愈打鼾和睡眠呼吸暂停综合征,　定期锻炼,锻炼可以帮助你减轻体重,增强肌肉并使得肺功能更好,　1.内科治疗　　(1)一般治疗:包括改变饮食、睡眠习惯,晚餐不宜过饱,宜侧卧位入睡,避免服用镇静药物等,肥胖病人应减肥,减肥可增加咽部的横截面积,从而减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症的出现机率,　　(2)药物治疗:由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS,采用鼻吸糖皮质激素、口服第二代抗组胺药及鼻内缩血管药物等治疗,可减轻打鼾、改善气道阻塞,其他药物包括碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羟孕酮)、抗抑郁药(如普罗替林)、茶碱类药物等,但目前尚未取得确切统一的临床效果,另有报告指出尼古丁可以增强气管稳定性,但对睡眠结构并无明显的改善;抗高血压药物可以减少呼吸暂停的频率,而对于睡眠质量和白天嗜睡状况是否有改善并没有报道,　　(3)经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP)(适用成人或部分儿童):可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状,扁桃体和(或)腺样体肥大引起的OSAS患儿不适用该方法,可在家长期治疗,入睡时,将面罩戴好并将机器打开,后者送出一个柔和的稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部,气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷,从而保持气道通畅,一般情况下,这个保持气道通畅的气流压力用厘米水柱(cmH2O),其大小是经过睡眠呼吸监测后由医生决定的,用于UPPP术前或术后,增加手术安全性,提高手术疗效,另有报告指出UPPP术后疗效不佳的OSAS患者使用智能型CPAP治疗,仍有效,且不影响治疗效果,　　(4)氧疗:有研究指示吸氧可有效缓解患儿的夜间低氧血症,降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数,但也有研究认为可延长OSAS病人的呼吸暂停时间,该疗法尚在进一步研究当中,　　2.外科治疗(适用扁桃体、腺样体肥大)　　扁桃体、腺样体切除术是所致儿童OSAS的首选治疗方法,根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等,　　双水平气道正压通气(BiPAP)是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法,可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数,提高最低动脉血氧饱和度,　　悬雍垂-软腭-咽成形术(UPPP):去除悬雍垂和部分软腭以及扁桃体,该手术在解决由于咽部结构阻塞气道而导致的打鼾通常是比较成功,由于OSAS发病机制复杂,上呼吸道阻塞部位不同,如不正确选择手术适应证疗效较差,　　激光辅助悬雍-腭成形术(LAUP):用激光去除部分或者全部的悬雍垂以及部分的软腭,可治疗打鼾并可在某种程度上治疗轻度的睡眠呼吸暂停综合征,　　气管切开术:在患有严重的、危及生命的睡眠呼吸暂停,或其他治疗均告失败情况下进行,在颈部的呼吸通路(气管)做一开口,此开口白天加以遮盖,夜间敞开,并允许空气进出肺部而无须通过阻塞的咽部气道,　　其他手术:如鼻手术去除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔;下腭手术使下腭及舌前突,扩大气道,　　3.其他治疗减肥可以使呼吸道的通气范围扩大,从而可以治愈部分OSA,但药物减肥效果并不明显,奥利司他(orlistat)可以防止脂肪的吸收,但也有副作用,包括腹泻、对脂溶性维生素的吸收障碍等,西布曲明可以增强去甲肾上腺素和5-羟色胺对α-和β1-肾上腺素能受体的作用,使人有饱食感,从而产生与奥利司他相近的减肥效果,但此类药物有可能会引起高血压,所以对于OSA病人应慎用,甲状腺功能低下常被认为是OSA的诱发因素之一,用甲状腺素治疗可以改善OSA,但不是对所有人都适用,　　4.预后OSAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病,易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死,有人估计全世界每天有3000人死于本病,据报道未治疗的患者,5年病死率为11%～13%,呼吸暂停指数20者,8年死亡率为37%,而呼吸暂停指数20者,死亡率仅4%,从OSAS患者出现早期症状到形成严重心、肺、脑并发症,甚至最后死亡是一个漫长的过程,此有效治疗可以提高患者的生活质量,延长生命,

王志强 回答时间：2019-03-16

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化,口、鼻气流停止10秒以上（儿童6秒或以上）分为中枢性、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和混合性三类,其中以阻塞性最常见,占90%,这个大部分的情况与孩子的咽部鼻部发育有一定的关系,一般长大后可缓解,少数严重的可以考虑手术治疗,