急性颅脑损伤的危害:重型颅脑损伤死亡率高.因此,及时有效地救治重型颅脑损伤病人是降低死亡率的关键措施.
急性颅脑损伤的治疗:重型颅脑损伤的救治注意什么:
(1)及时开颅,有效降低颅内压.重型颅脑伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿,各种原因的延误 诊疗时机及发生严重的并发症.对于急性重型颅脑损伤伤员必须早诊早治,对 GCS低,CT显示有明显的脑室受压,中线结构移位,环池封闭者,应急症开颅彻底清除血肿 及挫灭的脑组织,如脑肿胀严重须同时行去骨瓣减压术.年轻病人即便呼吸停止亦应积极抢 救,本组病人中有4例呼吸停止后行气管插管呼吸机人工呼吸,同时手术,其中3例术后自主呼吸恢复,2例成活.
(2)防治休克,积极治疗合并伤.多发伤加重了颅脑损伤的程度,增 加了休克的发生机会,尤其是颅脑损伤合并内脏破裂出血和四肢骨折时.
(3)早期气管切开 可防止脑外伤昏迷病人呕吐后误吸,且对已发生误吸的病人,有利于其呼吸道内污物的吸除,易于保持呼吸道通畅.同时,气管切开可使呼吸道死腔从150ml减至50ml,减少呼吸道死腔 60%,能显著提高呼吸的有效交换量,提高血氧饱合度,促进脑的供氧.
(4)严密观察,及时发现病情变化,及时治疗.伤后6小时内CT不能全部反映重型颅脑损伤的颅 内血肿及脑组织的动态变化,而伤后6小时~3天内复查,CT则能较全面反映病情的客观事实,这对于非手术治疗的病人至关重要.应严密观察保守治疗病人的生命体征变 化,及时复查颅脑CT,必要时及时手术.
中西医结合治疗急性颅脑损伤效果显著,致残率和死亡率低,能提高颅脑损伤的治愈率,减少并发症.西医治疗时根据伤情及CT所见,有手术指征即行手术治疗,非手术治疗者以利尿,甘露醇脱水,止血,应用抗生素,预防消化道出血,气管切开保持呼吸道通畅,神经营养及吸氧,高压氧等常规治疗,合并伤者及时行专科治疗.中医治疗根据入院早期辨证以活血祛瘀,通窍醒脑等治法为基础进行施治,运用中成药如川芎嗪,血塞通,醒脑静等,汤药选用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减.
中医辨证施治急性颅脑损伤的作用效果:可改善微循环,减轻继发损害,改善脑供血和人体内环境.脑损伤后全血黏度,红细胞聚集指数,纤维蛋白原,神经递质等均升高,大量脱水,止血药的应用,使血液浓缩,脑挫伤后凝血因子和血管活性物质释放,蛛网膜下腔出血,使脑血管痉挛,加重脑微循环障碍,2次脑损伤加重.活血祛瘀药物能有效地降低血液黏稠度,促进纤溶活性增强,加速纤维蛋白溶解,增强吞噬细胞功能,改善微循环和促进损伤后有毒分解产物,代谢产物排泄,有利于破裂血管的修复和血肿吸收,减少2次脑损伤,促进脑细胞神经元功能恢复.临床观察发现,静脉应用活血祛瘀之中成药如川芎嗪,血塞通,醒脑静等,未见出血增加或出血,但能促进水肿和小血肿吸收.早期鼻饲或口服中药汤剂,能促进胃肠道功能恢复,促进营养物质的吸收,调节水电解质平衡,促进血管活性物质和神经递质的代谢和排泄,改善微循环,减少肠道菌群失调,减少内毒素吸收,从而减轻2次脑损伤.
2011-10-16