十二指肠球部间质瘤

张绍兰 回答时间：2019-03-10

原发肿瘤的脏器切除对胃肠恶性间质瘤是否需行联合脏器切除尚有不同看法,但原发脏器的切除是必需的,对胃肠间质瘤试行剥离切除的方法欠妥,由于肿瘤极易破溃,任何试图用局部分离,拟保留胃、肠较多脏器的手术均视为不可取,因剥离肿瘤过程极易造成破溃,所以原则上胃切除切缘要达到5cm,而小肠切除更需10cm,目前最令临床医生感到困难的是低位直肠部位间质瘤的处理,常难以明确良、恶性,术前肠镜检查也难以取到黏膜下的组织活检,细胞学穿刺也有一定的困难及风险,此时即应考虑肿瘤直径如5cm即按恶性治疗,甚至牺牲直肠肛门,但应征得病人及家属的同意,另外复发的病例也应视为恶性,本院曾有一例局部切除两次后复发,虽肿瘤仅3cm大小,但经腹会阴根治术后,病理证实为恶性,目前长期存活,直径5cm肉瘤,如能一次根治,疗效明显高于多次复发者,

魏帅帅 回答时间：2019-03-10

临床治疗胃肠道间质瘤的治疗目前仍以外科手术为首选,尤其是原发性肿瘤更需外科切除,但外科手术的规范合理性成为影响疗效的重要方面,因此在外科治疗过程中需要注意以下问题:1.首次治疗及完整切除肿瘤现国内外学者通过生存率分析,发现间质瘤的首次治疗极为重要,如果采用合理的首次治疗,疗效明显提高,纽约纪念肿瘤中心报道200例病例中,原发肿瘤93例,其中80例（86%）完整切除,5年生存率达到54%,而其他复发病例的5年生存率仅10%,因此追求首次治疗的成功最为关键,而不是日后复发的无休止被动治疗,疗效甚差,肿瘤完整切除也是提高疗效的关键,由于间质瘤的生物特性及复发特点,提示复发转移病例中,腹膜达89%,肝脏78%,肺18%,骨12%,如此高的腹膜转移至少半数病例系首次治疗不当或未完整切除肿瘤所致,腹腔及腹膜广泛的种植性播散常难以处理,甚至减瘤手术或姑息手术并不能提高疗效,这提示外科医生应重视此类肿瘤特点,2.无瘤操作及术中防止肿瘤破溃间质瘤的包膜极易破溃,这与一般胃肠道癌明显不同,由于肿瘤仅有一薄层包膜,且存在一定张力,稍一触碰即破溃,尤其是小肠间质瘤常悬挂于肠壁及系膜上,稍有破溃,无法钳夹及处理,往往只能任其破溃加重,腹腔播散,容易破溃的肿瘤往往在开腹后探查肿瘤时即破溃,因此强调间质瘤原则上并不主张瘤体触摸探查,如认为可以切除,即行非接触性手术切除,手术过程中,也不要触碰肿瘤,避免过度翻动胃壁及肠管、系膜,如肿瘤将破溃,可用纱布垫覆盖肿瘤并缝于胃壁或系膜上,或用生物胶喷洒至肿瘤表面,防止医源性播散,小肠间质瘤的手术应距肿瘤10~15cm处的肠系膜开始,以包围状手术为主,同时切断小肠相应系膜及肠管,切除过程中尽量先切除静脉回流管道,或用索带结扎两端系膜,起到预防肝转移及血行播散的作用,另外间质瘤术中也不主张行冰冻切片检查,1cm肿瘤按良性处理,5cm肿瘤按恶性处理,3~5cm肿瘤根据切除的难易酌情处理,只有在肿瘤无法切除时才考虑活检明确日后诊断,肿瘤破溃或术中活检后应给予腹腔药物化疗,3.确定切缘及切除范围手术中应根据肿瘤大小、性质、部位、年龄及全身状况综合考虑后确定手术切缘及切除范围,外科医生的经验及对肿瘤特性的了解往往决定采取何种术式,由于胃肠道间质瘤小肠间质瘤的淋巴转移率为7%~14%,因此除肠管切除10cm,相应的系膜淋巴结也要清扫至最大限度,上腹部间质瘤也要考虑大网膜的清扫,大样本统计分析,胃肠间质瘤的切缘并不是预后的独立因素,可能与切缘较易明确并常为阴性有关,