二尖瓣关闭不全心衰

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二尖瓣关闭不全,二尖瓣在解剖结构和/或功能性异常,造成左心室收缩时血液部分反流到左心房,就是二尖瓣关闭不全,最常见病因为风湿性所致,以20-40岁的女性多见,轻度的可以没有症状；中度的可有活动后心悸、气促、乏力,随着病程的发展,会有咳嗽、呼吸困难,甚至心力衰竭,内科没有根治办法,外科手术可以根治,由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常,造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即为二尖瓣关闭不全,急性二尖瓣关闭不全可很快发生急性左心衰竭和肺水肿,慢性二尖瓣关闭不全最终会发生心力衰竭,较轻的二尖瓣关闭不全、无症状者,可追踪观察,注意预防风湿热复发和感染性心内膜炎,合并心衰时,按充血性心力衰竭进行治疗,具有外科手术适应证者,应进行瓣膜成形术或瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能,这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全,轻度反流,患者仅有轻微劳力性呼吸困难,重度反流（如乳头肌断裂）,很快出现急性左心衰竭,甚至心源性休克,

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（1）急性治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺淤血,硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉,降低前、后负荷,应首选,低心排时,可联用正性肌力药（如多巴酚丁胺）或使用主动脉球囊反搏（IABP）,当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时,同时给予病因治疗,（2）慢性根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗,房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄,2.手术治疗临床症状,左心室大小及左心功能是考虑是否手术的决定因素,手术指征的一般原则:（1）无症状的中度MR病人符合以下任何一种情况即应手术:①心功能减退,EF50mm,LVEDD70mm,③活动受限,活动后肺嵌压出现异常升高,④肺动脉高压（静息肺动脉压50mmHg；运动后60mmHg）,⑤房颤,（2）有症状不论心功能正常与否均应手术,如EF0.3,视病人具体情况处理,