正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上,因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷,一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主,至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致,合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生,
2019-03-09主动脉夹层动脉瘤治疗一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗,治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压,治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/分钟,这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失,治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段,
2019-03-091.紧急治疗(1)止痛用吗啡与镇静剂,(2)补充血容量输血,(3)降压对合并有高血压的患者,可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征,其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择,利血平肌注也有效,此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服,需要注意的问题是:合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗,对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力,
2019-03-09