行动态心电图,心脏彩超,胸片及活动平板运动试验.抽血化验心肌酶及电解质.
大多数良性早搏的病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的,并无与之明显相关的症状.由于医生未能及时认真地向病人解释病情,并告之其良性预后,甚至错误解释病情,认为室性早搏比房性早搏危险,可能诱发心室颤动,导致病人和家属紧张,焦虑,甚至恐惧,从而引起一系列症状:心慌,胸闷,手麻,头晕等.至今仍有很多医生只要发现病人有室性早搏,就给予抗心律失常药物治疗,这是心血管疾病治疗中的一大误区.我们就多次遇到从基层医院转来的无器质性心脏病频发室早的病人,用急救车送至我院,路途中一直静脉滴注利多卡因或胺碘酮,造成病人和家属极度紧张,时刻担心室颤的发生.
正确的处理方法是:良性早搏,无需抗心律失常药物治疗,病人需要的是耐心的解释和安慰.对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗,如:β阻滞剂,心律平,美西律等,而不提倡静脉用抗心律失常药物,亦不提倡用胺碘酮.因为胺碘酮除了对心脏本身毒副作用相对较小外,其肺毒性和甲状腺毒性常常是不可逆的.需要明确的是:抗心律失常药物无需长期服用,用药的目的是暂时减少早搏,缓解症状,以使患者逐渐适应和耐受;且尽量不要用早搏次数或动态心电图的方法来评价所谓的“治疗效果”.
室性期前收缩(室性早搏)的治疗应进行危险分层而采取不同的治疗措施.1.不伴有器质性心脏病的室性期前收缩,即使Holter检查属于频发室性期前收缩或少数多形,成对,成串的室性期前收缩,预后一般良好,从危险-效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗.应去除患者诱发因素,对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β-受体阻滞剂(如美托洛尔,比索洛尔),其治疗终点是缓解症状,而不是室性期前收缩数目的明显减少.2.伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩,特别是复杂(多形,成对,成串)室性期前收缩伴有心功能不全者,预后较差.应根据病史,室性期前收缩的复杂程度,左室射血分数等进行危险分层,越是高危的患者越要加强治疗.首先应治疗原发病,控制促发因素,在此基础上用β-受体阻滞剂作为起始治疗.III类抗心律失常药(胺碘酮)可用于复杂室性期前收缩的患者.在非心肌梗死的器质性心脏病患者,普罗帕酮,美西律,莫雷西嗪是有效且比较安全的.
可以服用异博定片,倍他乐克片治疗的,平时饮食均衡清淡,多吃蔬菜和水果,避免辛辣和生冷,适当运动锻炼,保持乐观舒畅的心情,注意休息,避免喝浓茶,浓咖啡,戒烟酒,必要时,可以做射频消融术治疗的,