脊髓小脑性共济失调

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机理　　侣朊顐辸邸攠（一）小脑性共济失调　　小脑位于颅后窝在桥脑和延髓背侧,其间为第四脑室,伕浟睲赚鏦班戾借三对脚与中脑桥脑、延髓相连,小脑上脚称结合臂主要由小脑中央核发出的离小脑的远心纤维组成,俥槚鉧躖頧中脑部分为桥脑臂,亱璙靧裴閬它由发自脑桥核的纤维组成小脑脚主要为绳状体,它由来自脊髓、延髓进人小脑的纤维组成根据小脑的发生、生理功能和纤维联系,把小脑分为三叶:　　1绒球小结叶是小脑最古老的部分三炈裂郖鑪鶫瀯爓,称原始小脑或古小脑仏熶蹟褃銽鲌迌侤,它接受前庭神经与前庭核来的纤维它是平衡、调节的整合中枢,损害时引起躯干及下肢的共济失调　　2前叶在小脑前面伎槮羶鈂閑鵺,首裂以前的部分,侰檣麞趨鏻脆剙在种系发生学上属于旧小脑主要接受脊髓小脑前后束纤维,佴悀脶鐒雓侤菀伻贐此束传导深部感觉,其功能为调节肌张力并维持身体姿势,　　3后叶首裂以后的部分,偤棲蟲逘郱渎然后叶的大部分都是新发生的结构,依恊闻踨闧称为新小脑它接受皮质脑桥小脑传导倇沰瘾谏頌迌,主要参与对由大脑皮质发出的精巧的随意运动的调节,　　另外小脑除接受本体感觉冲动外还接受外部感觉、听觉、视觉内脏感觉的冲动,假檴穋醎陙澂酕所以小脑不仅只对运动,而且对感觉间脑功能都有影响,俼攌駬辎雓洈杊所以小脑病变最主要的表现为共济失调偠氌賆裍銢蜦嚙艤,站立时身体前倾或左右摇晃坐位时躯干也同样摇摆不稳,行走时不能走直线,忽左忽右步态瞒珊即醉汉步态指鼻试验,佢會錏銭錜穰腸寡讞指耳试验偣栫驣軙钻掺偁删,把握试验轮替试验,反跳试验,侈愜藛跎鐨戾蹇跟膝胜试验意向性震颤,丌渖痓釕鐡蘮皝鶫瀯眼球震颤可有阳性发现,　　侣朊顐辸邸攠（二）深感觉障碍性共济失调　　深感觉的传导通路如下:肌肉肌腱、关节、周围神经脊髓后索脊髓后索、薄束（偤棲蟲逘郱渎然下枝）依恊闻踨闧、薄束核延髓交叉、楔束倇沰瘾谏頌迌（上肢）、薄束核丘脑皮质束、内囊枕部、中央后回上2/3及顶叶区　　深感觉传导路径上任何部位的损害都可以出现共济失调,侖潍躒谱钁谻捔蟳稞特点为睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显增强伴有深感觉障碍（关节位置觉震动党和运动党减低或消失）假檴穋醎陙澂酕,闭目难立征阳性,俼攌駬辎雓洈杊洗脸盆征阳性早期可有行路不稳偠氌賆裍銢蜦嚙艤,尤其在黑暗场所,共济失调明显者步行时足向前抛,足跟用力着地（超步）两足基底增宽,佢會錏銭錜穰腸寡讞当两上肢伸出和闭眼后两上肢有自觉的垂落偣栫驣軙钻掺偁删,各指呈弹琴姿势,检查运动时四肢共济失调以下肢明显跟膝胶试验不准确,上肢的指鼻试验、指耳试验不准确其静止性平衡障碍也很明显,侈愜藛跎鐨戾蹇如在仰卧位时嘱两足抬高上举,两足分开保持静止不动则出现摇晃不稳,丌渖痓釕鐡蘮皝鶫瀯闭眼时更明显,　　侣朊顐辸邸攠（三）大脑性共济失调　　大脑额叶顶叶、颜叶、枕叶腹腔体部等部位病变时,都可出现共济失调伎槮羶鈂閑鵺,额叶共济失调是由于额叶脑桥小脑束受损引起特点为站立或步行时出现,若下肢出现失用症时应高度考虑额叶病变伡溹詏鐻鏌爓脆剙,顶叶共济失调常伴有深感觉障碍顶叶中的旁中央小叶损害出现小脑症状及尿便障碍,丏昋鸈鈺邯菀伻领叶共济失调可伴有领叶其他体征,　　侣朊顐辸邸攠（四）前庭性共济失调　　主要以平衡障碍为主其特点为运动时与静止时均出现平衡障碍伎槮羶鈂閑鵺,可伴有眩晕、眼震前庭迷路症状,侰檣麞趨鏻脆剙误指试验阳性,佴悀脶鐒雓侤菀伻贐闭目难立征阳性此类型共济失调是在闭目后经过一段时间才出现摇晃,并且逐渐加重,倾倒方向与眼震慢相方向一致见于急性迷路炎、内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等

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共济失调病因:　　　　侣朊顐辸邸攠（一）小脑性共济失调　　1小脑蚓部损害常见于小脑蚓部肿瘤三炈裂郖鑪鶫瀯爓,儿童以髓母细胞瘤、星形细胞瘤室管膜瘤仏熶蹟褃銽鲌迌侤,成人以转移瘤多见,　　2小脑半球损害常见于肿瘤、转移瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌,结核瘤或脓肿及血管病等　　3全小脑共济失调常见于小脑变性及萎缩等乿湌茰鉻锪倈攠鲌,　　侣朊顐辸邸攠（二）深感觉障碍性共济失调　　1周围神经病变常见于多发性神经炎三炈裂郖鑪鶫瀯爓,铅、砷汞中毒仏熶蹟褃銽鲌迌侤,酒精中毒,代谢性疾病等　　2后根病变常见于转移瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌,　　3后索病变常见于脊髓癣联合变性乿湌茰鉻锪倈攠鲌,酒精中毒、脊髓压迫症等　　4丘脑病变常见于脑血管病乿湌茰鉻锪倈攠鲌,　　5顶叶病变常见于脑血管病力瘤乿湌茰鉻锪倈攠鲌,　　侣朊顐辸邸攠（三）大脑性共济失调　　常见于大脑额叶顶叶、颜叶、枕叶肮脏体部等部位的脑血管病,偤棲蟲逘郱渎然肿瘤,依恊闻踨闧炎症外伤倇沰瘾谏頌迌,变性性疾病等,　　侣朊顐辸邸攠（四）前庭性共济失调　　常见于急性迷路炎内耳出血、前庭神经或前庭神经核的急性病变等乿湌茰鉻锪倈攠鲌,