慢性单纯性鼻炎鼻塞

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慢性单纯性鼻炎(chronicsimplerhinitis)是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱,副交感神经兴奋占优势,交感神经呈相对抑制状态,而致血管扩张,腺体分泌增加,形成一种以黏膜肿胀、分泌物增多为特点的慢性炎症,临床上最主要的症状是鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞,慢性单纯性鼻炎鼻塞分泌物呈黏液性,脓性多见于继发感染,鼻分泌物多时常流向鼻咽部,引发鼻咽炎,如分泌物多自前鼻孔流出,易引发鼻前庭炎,鼻塞多呈间歇性或交替性,有时甚至是持续性,平卧位较严重,侧卧位时其下侧较重,平卧时鼻黏膜肿胀,似乎与颈内静脉压有关,静脉压上升,对健康鼻黏膜无多大影响,但对患有炎症者则可引起充血、肿胀,侧卧时,下侧鼻与同侧邻近肩臂的自主神经系统有反射性联系,慢性单纯性鼻炎鼻塞患者还常有嗅觉失灵,但多属于呼吸性的,鼻塞影响共鸣作用,患者说话时多带有闭塞性鼻音,如合并有鼻中隔畸形或其他病变者,鼻塞更为严重,患者常诉无法持久集中注意力、记忆力减退、疲乏、头痛、失眠等神经衰弱的症状,头痛为常发症状,可以单独发生,但在鼻塞侧往往较重,当鼻塞缓解,呼吸通畅后消失,头痛亦可发生在鼻呼吸通畅的时候,肿胀的中鼻甲接触并压迫鼻中隔或鼻腔外侧壁,均可引起头痛,头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部位有关,一般头痛位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部,头痛属于发作性的,类似神经痛,有时非常剧烈,用1%丁卡因渗液麻醉接触部位,头痛立即消失,慢性单纯性鼻炎鼻塞中鼻甲与鼻中隔接触,可引起血管性头痛,鼻黏膜红肿或水肿,可使鼻额管、鼻窦开口阻塞,鼻窦呈现负压而引起头痛,上颌窦开口与鼻额管的黏膜均极为敏感,如炎症累及这些区域,亦可发生头痛,鼻黏膜的炎症,特别是中鼻甲后端肥大或血管舒缩变化,可刺激或者压迫蝶形神经节,易引起下半部头痛,1.积极消除全身与局部可能致病的因素,改善工作生活环境条件,矫正鼻腔畸形,避免长期滥用血管收缩剂,2.局部治疗局部治疗的目的为:①抗感染；②消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流；③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能,慢性单纯性鼻炎并发感染的,可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔,为了消除鼻黏膜肿胀,使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流,可用血管收缩剂如麻黄碱生理盐水溶液滴鼻,对麻黄碱发生耐受性的,可改用0.05%羟甲唑啉(阿复林),但治疗不可过分依赖血管收缩剂,特别是对萘甲唑啉(滴鼻净)更应慎重,尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速,且无苦味,易为患者接受使用,但过多使用,易发生药物性鼻炎,使用量越来越多,而效果较前越来越差,故应尽量争取不用为宜,即使应用亦不能超过1周,对儿童易引起循环障碍等中毒反应,应列入禁用之列,另外应正确理解鼻呼吸通畅的程度,一般应以呼吸够用为准,而不能以滴用血管收缩剂后的呼吸状态为标准,这也是患者多用、滥用血管收缩剂的原因,对此不可忽视,清除鼻腔过多的分泌物,有助鼻黏膜生理功能的恢复,简便而安全的方法,为以手指封闭一侧鼻孔擤出另侧的鼻涕,或将鼻内分泌物向后吸入咽部吐出,捏紧两侧鼻孔擤涕,有引起鼻窦和中耳感染的危险,分泌物黏稠难以排出的,可先喷麻黄碱生理盐水溶液,或滴入生理盐水,然后再擤出,或用吸引管吸出,鼻内普鲁卡因封闭疗法,对单纯性慢性鼻炎有一定疗效,一般采用0.5%普鲁卡因,注射于鼻丘或下鼻甲的前后端或下鼻甲长轴黏膜下,每侧注射1～2ml,隔日1次,5～6次为1疗程,

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慢性单纯性鼻炎鼻塞宜:多食富含维生素A、B2、C、E、烟酸的食物,多食新鲜蔬菜水果,又宜多食含铁食物,临床上用铁剂治疗萎缩性鼻炎,有效率可达75%左右,可见对血清较低的萎缩性鼻炎患者,多吃含铁食物,疗效是肯定的,忌:抽烟和食辣椒、饮酒、吃火锅等上火、生冷、辛辣食物,以锻炼体格、增强机体防御能力和根除致病因素为主,如消除焦虑状态,清除病灶,治疗全身性疾病,戒烟酒,注重饮食和工作生活环境卫生,矫正鼻腔畸形,避免长期用血管收缩剂滴鼻等,均为预防慢性鼻炎的重要措施,①局部因素,如急性鼻炎反复发作、慢性鼻窦炎分泌物长期刺激、鼻中隔偏曲影响鼻腔通气引流等；②全身因素,如贫血、结核、便秘、糖尿病、心肝肾慢性病、营养不良、饮酒过度、维生素缺乏、内分泌失调等；③环境因素,如鼻黏膜长期受到物理性或化学性刺激,慢性单纯性鼻炎如合并有鼻中隔畸形或其他病变,患者有持续鼻塞,常用口呼吸,可影响肺功能改变,口腔及咽部黏膜干燥,常伴有咽炎及喉炎,且易发下呼吸道感染或支气管肺炎,对小儿患者的身体、智力发育亦有影响,此外,炎症向后可侵及咽鼓管,发生耳部症状,如蔓延到鼻泪管,可使其狭窄、阻塞,鼻分泌物较多者,易刺激鼻前庭皮肤,引起鼻前庭炎、皲裂、湿疹及毛囊炎等并发症,当经过适当治疗后,可以痊愈,鼻黏膜可恢复正常状态,如致病因素未除或治疗不当,将演变成肥厚性鼻炎,