血管性认知功能障碍

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您好!您是高血压患者,已经有两次脑梗塞了,说明您的脑血管动脉硬化明显,要警惕在此发生脑梗塞可能,对于脑梗塞的患者,早期药物治疗有效,后期则主要是康复治疗,指导意见:建议:可以使用活血化瘀药,如:银杏叶、血塞通等,营养脑细胞药物,如:脑复康,神经节苷酯,如果您没有胃病或者消化道出血、血小板严重减少等并发症,建议长期服用小剂量阿司匹林,75mg-150mg/日,控制血压、血脂、血糖等危险因素,须知:脑梗塞后的恢复是一个慢性过程,需要长时间的治疗,尤其是康复训练,

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目前对于血管性认知障碍的诊断尚缺乏有效的手段,早期诊断主要依靠神经心理学量表进行筛查,近年来,国际上多采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为认知功能的筛查工具,该量表由Nasreddine等于1999年根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制订,在以后5年中又在临床应用中不断修改,于2004年11月确定最终版本,被认为是测试认知领域最全面、敏感性和特异性最理想、测试画面形象生动、花费时间合理的认知功能筛查评估工具,已在世界上许多国家使用,我们在针对苏州市区老年人所进行的一项研究显示,当将MoCA分界值定为26分时,轻度血管性认知障碍组和血管性痴呆组使用MoCA量表检测的敏感性分别为90.7%和100%,明显优于同类量表检查,目前已在我院常规开展使用,　　对于血管性认知障碍的防治需要多学科的长期、联合治疗,同时要重视对患者及其家属的教育咨询,主要包括:　　1、早期识别和控制危险因素,包括尽早治疗脑梗死、高血压、糖尿病、调脂、抗栓、颈动脉狭窄干预等,卒中后有效的康复亦很重要；同时需重视生活方式的调整,包括饮食控制、戒烟、戒酒和适度锻炼,　　2、合理使用改善认知功能药物,目前循证医学证明有效的药物主要有安理申、尼莫地平及美金刚等,此外,吡拉西坦、奥拉西坦、银杏叶制剂、尼麦角林、胞二磷胆碱等药物也有一定疗效,　　3、对于伴有对情感障碍或精神异常的病人,可适当使用选择性5-羟色胺重摄取抑制剂及一些不良反应小的抗精神病药物,　　4、病人的家庭护理十分重要,要有专人按时安排病人吃饭、服药、休息和外出活动,最好设置一个时间表,将药品放在一个固定的地方,并贴上标明药品名称、用法、剂量的标签,给病人带上标记家庭地址、电话和回家路线用的卡片,以备不时之需,如病人外出时发病,可以依据卡片勾起回忆,好心人也能够将病人护送回家,　　对于血管性认知障碍需要消除几个误区:一是认为中风的治疗主要是降低病死率和促进肢体功能恢复等方面,而忽视认知功能的治疗,事实上,除肢体功能障碍外,认知功能的下降是影响卒中患者生存质量的重要因素,亟需重视,二是认为认知功能损害只有发展到“痴呆”阶段才需要药物干预治疗,而忽视了早期治疗,VCI诊治的关键在于早期诊断及早期治疗,MoCA量表可作为临床早期筛查VCI的有用工具,三是认为老年人早期的记忆功能减退是正常老化现象,不需要治疗或者“治不好”,事实上,进行积极的药物干预和生活方式的改善,可以延缓老年痴呆的发生甚至不发生,　　总之,随着社会、经济和医学的发展,人口的寿命明显延长,老龄化已成为我国重要的问题,与老龄化相关的巨大挑战是脑血管病及认知功能损害两大疾病的发病和患病明显增多,给患者、家庭和社会带来严重的经济负担,我们必须引起足够重视,