问题描述：厌食 腹泻，2009年10月23日，小肠不全性梗阻 肠管增宽，输液
小儿肠梗阻有别于成人的生理和生活特点,一旦发生肠梗阻,其诊断和治疗就极为重要.小儿肠梗阻的临床表现为腹痛,腹胀,呕吐,肛门不排气,偶见肠型,突腹剧痛.上述各种情况在任何一种肠梗阻都可出现,表现为某种肠梗阻不同时间,不同阶段的发展过程,造成患者全身生理的紊乱和肠管本身解剖和机能上的变化,严重的往往危及生命. 小儿肠梗阻原因分析:新生儿以肠道先天性畸形为多见：1.先天性肠闭锁可发生在小儿肠道的任何部位,但多数发生在小肠.2.先天性巨结肠引起不全性肠梗阻,为内容物运行障碍引起.3.腹内疝：是由于腹内肠管疝入网膜缺孔所形成,与先天性网膜发育不良有关.临床上比较容易误诊.4.腹外疝嵌顿或绞窄疝约占各类肠梗阻的3%左右, 常见的类型有腹股沟斜疝及股疝.5.蛔虫团梗阻多见于5~11岁小儿,好发于回肠,农村发病率高.6.粘连性肠梗阻是腹腔内肠襻间的粘连或索带而引起的梗阻,较常见, 临床上可因腹腔内手术,炎症,创伤出血,异物等引起.手术后的粘连性肠梗阻最多.7.肠套叠在我国约占肠梗阻数的20%,占绞窄性肠梗阻的40%,男女之比为3：1.8.麻痹性肠梗阻,由于肠炎,中毒,休克等造成肠管运动功能障碍.小儿急性肠梗阻的诊断:常规透视,摄立,卧位腹部平片;先大性肛门闭锁摄倒立侧位片;上述方法不能确定时,急性肠梗阻可用稀碘液口服或经胃管注人,每次60~100m1;慢性肠梗阻可用钡餐检查;大肠梗阻用钡或气灌肠,CT平扫和增强扫描检查.
肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,而导致肠道和全身的病理变化.肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症.
〔病 因〕 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类.
1.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞.病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁,肠狭窄,肠旋转不良,环状胰腺,疝气嵌顿等.后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞,肠扭转,肿瘤压迫,炎症或手术后肠粘连等.
2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送.常见于各种重症肺炎,败血症,肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻.或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠,幽门肥厚性梗阻等.
〔症 状〕 除原发疾病的特有表现外,肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛,呕吐腹胀和肛门不排气排便.
1.阵发性腹痛常常突然发生,机械性肠梗阻绞痛剧烈.小儿腹壁薄,腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波.麻痹性肠梗阻没有绞痛,只有高度腹胀时可有持续胀痛,也见不到肠型,听不到肠鸣音.
2.呕吐,腹胀；如果梗阻部位高,呕吐出现早而频繁,吐出胃液和黄色胆汁,仅上腹胀或无腹胀.如梗阻部位低,则呕吐出现晚,吐出粪汁样液,且腹胀明显,麻痹性肠梗早期大多不吐,晚期可吐出粪便样物,腹胀明显.
3.肛门不排便,不排气是肠道完全梗阻的表现,但在梗阻早期,梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出,不要误认为没有梗阻.肠绞窄时可以有血性液体排出. 除以上表现外,还有全身中毒症状,比如嗜睡,苍白,脱水等症状,一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死,常伴中毒性休克,病情十分凶险.
〔治 疗〕 X线腹部透视,照片,钡灌肠可协助诊断治疗： 机械性肠梗阻必须手术治疗.功能性肠肠梗阻如先天巨结肠,幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗.感染中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外,肠梗阻主要采取保守治疗,包括禁食,胃肠减压,抗感染,静脉输液补充营养和水分,补充多种维生素.可配合中药,针炎等治疗.
肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型,并与诊断治疗的早晚有密切相关.一般单纯性肠梗阻,无合并全身严重中毒症状者.手术预后较好,如已有肠坏死,则取决于坏死肠管长短.范围.一般抢救及时效果较好.如肠子切除过多,则难以维持肠道正常功能,营养吸收障碍,预后较差.
体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大.晚期可出现体温升高,呼吸急促,血压下降,脉搏增快等表现.
腹部体征可出现肠型,蠕动波,腹部有压痛,出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张.部分病人腹部可触及包块.绞窄性肠梗阻可出现腹水,叩诊可听到移动性浊音.听诊：机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音.绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失.
