无痛全耳再造

全耳再造是一个非常复杂的手术,耳朵是由皮肤与软骨支架构成的,因此全耳再造首先就得考虑这两个因素.国际上领先且效果较好的方法是应用皮肤扩张法再造耳朵,耳支架目前认为自体肋软骨最为理想；皮肤则以乳突区无毛皮肤最好.适应症:先天性小耳畸形患者...「小耳症」是一种耳朵先天发育不全的畸形.根据统计,大约每六千到一万个婴儿出生,就有一个患了小耳症,发生在男生的比例是女生的两倍,单侧发生的机会是双侧发生的六倍,其中发生在右耳的机会是左耳的两倍.小耳症的严重程度可以从轻微的耳缺损到完全没有耳朵的发育.在轻微的耳缺损,只要以局部皮瓣转移及耳软骨重塑,就可以重建耳朵形状,但在严重的耳缺损或无耳症的情况下,就需要整个耳朵(全耳)的重建.

耳再造中,由于乳突区皮肤面积不足,为耳廓再造带来一定的困难,利用皮肤扩张术可使耳后无毛皮肤扩张,变薄达到理想的厚度,为耳廓的塑形提供了有利的条件,扩张后的皮肤较薄,使再造耳的厚度适中,外形满意［1］,同时亦为耳廓再造中更好地体现耳廓的立体感提供了良好的前提［2］.术中掀起扩张的皮瓣和耳后筋膜瓣,使软骨支架的植入不受限制,再造耳立体感强.耳后筋膜瓣部分与扩张皮瓣相互折叠,特别是与残耳耳垂处的重叠,大大减少了软骨支架的外露.李万［3］报道扩张的皮肤术后早期收缩,可使已形成的耳甲腔等凹陷部位变浅,耳背皮肤收缩致耳廓贴近耳后,耳颅角消失或变浅.本组病例除2例因皮片成活不良疤痕挛缩造成耳颅角变浅外,扩张皮瓣覆盖的耳前轮廓无明显影响,且发现再造耳轮廓和形态随时间增长而改进.是否与手术方法不同有关,我们在耳支架关键部位用细钢丝固定,并将耳支架固定于颅侧壁骨膜上,增加了耳支架的稳定性,以对抗耳后皮片及耳前扩张皮瓣的收缩.