左心衰竭的发病机制

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心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧下降和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭,常见的病因有:
　　1.心肌弥漫性病变与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、原发性扩张性心肌病等,
　　2.急性左心室前负荷过重 老年瓣膜病如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全,冠心病急性心肌梗死时的机械并发症乳头肌梗死断裂、室间隔穿孔等,
　　3.急性左心室后负荷过重 高血压,尤其是急进性或恶性高血压,原发性梗阻型心肌病,严重的主动脉瓣狭窄,过量应用血管收缩剂等,
　　4.左心房衰竭 主要见于严重二尖瓣狭窄,偶见于左房黏液瘤或巨大血栓堵塞二尖瓣口,
　　5.严重心律失常 快速性心律失常(如恶性室性心律失常)或显著心动过缓等,
　　6.先天性心脏病 动脉导管未闭、室缺,房缺有大量左向右分流等,多见于儿童,老年人则少见,
　　7.其他:如外科手术后的低心排血量、感染等,

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老年人发生急性左心衰竭常见的诱因是:①感染:以呼吸道感染最常见,约占68%～75%,其他是泌尿系统感染和肠道感染,因感染使机体代谢增强、心率增快、心脏负荷增大,易诱发急性左心衰竭,②心律失常:如快速心房纤颤、阵发性室上性心动过速等,使心室做功陡然增长,超出心脏的负荷量而发生急性左心衰竭,③输液及输血过多过快,老年人心脏储备功能降低,若补液量过多、速度过快,使循环血量骤然增大,心脏的前负荷增大易导致急性左心衰竭,④其他,如肺栓塞、肾功能衰竭、情绪激动、饱餐、排便困难等均可诱发急性左心衰竭,