小儿肝性脑病

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小儿肝性脑病是由严重的急、慢性肝病引起的,以代谢紊乱为基础,伴有复杂的神经精神症状的综合征,其发生和发展常标志着肝衰竭,病死率很高,肝性脑病包括肝性昏迷先兆,肝性昏迷和慢性间隙性肝性脑病,各种原因的急、慢性肝病均可伴发肝性脑病,

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小儿肝性脑病在肝脏病变的基础上,某些因素可促使病儿发生昏迷,这些因素是:
　　1.出血 最常见为消化道大出血,因肝硬化时侧支循环的食管静脉曲张破裂,很易导致肝性脑病,
　　2.感染 严重肝病合并感染时,因病原体及其毒素损害肝脏,加重肝细胞坏死和功能障碍,又因代谢增强,使机体内源性氨生成增多,
　　3.血pH改变和低钾血症 当血pH增高时,血氨增多,易透过血脑屏障进入脑细胞,低血钾时易发生碱中毒,增加氨的毒性,故呕吐、腹泻,使用利尿药或激素等,有排钾作用的药物均能促发肝性脑病,呼吸过度的呼吸性碱中毒也加重氨中毒,
　　4.药物 由于肝脏解毒功能降低,许多药物如对乙酰氨基酚、氯丙嗪、利尿酸钠、氯化铝等都易诱发肝性昏迷,
　　5.大量放腹水 肝硬化有腹水时,大量腹腔穿刺经放腹水,使腹腔内压骤然降低,门脉血管扩张,流回肝脏的血液减少,导致肝脏缺血,促发肝性脑病,