是什么原因新生儿得败血症

向TA提问 谢武龙 已帮助网友：3295

我找了一些资料,希望对你有所帮助
概述
　　新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环,并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染,有时还在本内产生迁移病灶.仍是目前新生儿期很重要的疾病,其发生率约占活产婴儿的1‰~10‰,早产婴儿中发病率更高.菌血症（bacterimia）指细菌侵入人体循环后迅速被清除,无毒血症,不发生任何症状.
]诊断
　　1.病史 凡有以下危险因素均要考虑细菌感染的可能:①羊膜早破大于12~24h；②母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；③出生时Apgar评分低并有抢救史；④早产,双胎.
　　院内感染易发生于下列情况:①新生儿监护病区（NICU）治疗的患儿；②有入侵式治疗的患儿如气管插管,脐静脉插管等；③住院天数长；④接受手术治疗的患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等.
　　2.临床表现 新生儿常表现为非特异性的症状.
　　（1）呼吸窘迫 为最常见,在败血症婴儿中占90%,严重程度可有不同:如轻微的呼吸急促,鼻掮呼吸三凹征,对氧的需要增加,呼吸暂停,呼吸困难,甚至出现呼吸衰竭需要人工通气.
　　（2）心率增快和周围循环灌注差,青紫.
　　（3）低血压.
　　（4）酸中毒（代谢性）,低血糖或高血糖.
　　（5）体温不稳定:10%~30%的新生儿可有发热和体温不升.
　　（6）胃肠道症状:包括呕吐,腹泻,腹胀,纳差.
　　（7）活动减弱或嗜睡,烦躁不安,呻吟.
　　（8）抽痉.
　　（9）瘀斑或瘀点.
　　（10）其他如黄疸,肝脾肿大等.
　　3.实验室检查
　　（1）外周血白细胞计数和分类 血白细胞计数＜5×109/L,未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提示有细菌感染.
　　（2）血小板计数 血小板计数＜100×109/L提示新生儿败血症的可能.
　　（3）急相蛋白 ①C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染,②ESR＞15mm/h.
　　（4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断,疑有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做培养,并应严格遵守无菌操作,防止污染.如患儿用过作用于细胞壁的抗生素,如青霉素,头孢菌素,可用高渗培养基作L型细菌培养,怀疑有厌氧菌感染时,可作厌氧菌培养.
　　（5）其他部位培养 脐部,尿液,大便或其他局部感染灶的培养.
　　（6）放射学的检查 胸部X线检查在有呼吸系统症状的患儿均应进行.
　　（7）病原菌抗原检测 如对流免疫电泳,乳胶凝集试验,血凝抑制试验等方法.
治疗措施
　　1.抗生素 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素.通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物.因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用.在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用.
　　（1）大肠杆菌败血症 一般认为脂膜早破,产程延长,产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主,可选用氨苄青霉素加用庆大霉素或丁胺卡那霉素.氨苄青霉素为新生儿期细菌感染的常用药物,不仅对球菌具有强大的抗菌作用,对新生儿感染常见病原菌如大肠杆菌,流感杆菌等革兰阴性杆菌具有较高的抗菌活性.剂量:日龄≤7d,用50mg/（kg?d）分2次静脉滴注；日龄＞7d,用75mg/（kg?d）,分三次静脉给药.庆大霉素剂量:＜1500g:3mg/（kg?d）,1dl次,1500~2500g,3mg/（kg?d）分为12hl次,＞2500g:5mg/（kg?d）分为每8hl次.由于庆大霉素有耳毒副作用,使用时应作血药浓度的监测.因大肠杆菌各菌株的药敏差别较大,应以药敏试验结合临床选用抗生素.对上述抗生素耐药或临床疗效不佳,可改用第三代头孢菌素.第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意.尤其是对革兰阴性细菌,疗效更为突出,有效率达84%~97%.如头孢氨噻肟和头孢三嗪除有明显的杀菌作用外,还能透过有炎症的血脑屏障.上述二种头孢菌素的剂量:头孢氨噻肟:日龄:＜7d 100mg/（kg?d）,分2次静脉给药:＞7d:150mg/（kg?d）分3次静脉给药.头孢三嗪:50mg/（kg?d）分1~2次静脉应用.治疗的疗程为2~3周左右.
　　（2）金黄色葡萄球菌败血症 新生儿皮肤,粘膜有化脓性感染,以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主.治疗可选用青霉素,但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药,故常用耐酸青霉素,如苯唑青霉素,邻氯青霉素,双氯青霉素,或用万古霉素加上述耐酶青霉素.上述3种耐酶青霉素的剂量:＜2000g:日龄为0~7d,50mg/（kg?d）分2次应用,＞7d 100mg/（kg?d）分3次应用；＞2000g:日龄为0~7d,75mg/（kg?d）分3次应用,＞7d 150mg/（kg?d）分4次应用,均用静脉途径.万古霉素的剂量:孕37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次,足月儿每次10~15mg/kg,每8hl次均静脉应用.疗程为7~10d.亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟,剂量为50~100mg/（kg?d）分2次静脉给药.
　　（3）链球