膈疝是什么引起的?

膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者 达 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗，当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的裂孔，另外还要加上手术。手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

对于胎儿隔疝，形成的原因现在还不太明确。多数与先天发育畸形有关。从解决学来讲，先天隔疝多与食管裂孔有关，而这种结构的形成在四周到四个月之间。可能与发育过程中某些因素有关。但现在不能完全确定。因而也不能提出合理的预防措施。妊娠后前四个月是关键时期，需要避免各种感染，减轻活动量。避免受到刺激，影响胎儿的发育。胚胎发育中膈肌部分缺损为CDH发病基础。膈肌周边附着部位分3部分，即胸骨部、肋骨部及脊柱部。CDH发病率特别是小儿无确切的统计数据。过去一直认为欧洲较为常见，而北美少见。

新生儿膈疝的发生一般是由于先天性的膈肌发育不好所致的，右侧的膈疝可以使肝脏进入到胸腔，左侧膈疝大多数是脾脏或者胃部、肠道进入胸腔，由于胸腔的容积减少，肺部不能有效的交换气体，所以往往新生儿可以出现呼吸困难的现象。这样的情况一般都需要通过修补膈肌的手术治疗来解决。这个与在产房是无关的，就是先天性发育的问题。
一般于妊娠第10周中肠通过脐带基底返回腹腔时，因胸腹裂孔的存在，肠管可经胸腹裂孔进入胸腔，甚至缺损大连胃、脾、结肠、肝左叶等均一同带入到胸腔内。肺发育不良与膈疝有密切联系，肺发育不良的严重程度与内脏疝形成的时间和程度有关。

胎儿膈疝可能与遗传有关、双亲的染色体等。这情况应及早手术治疗，对于症状严重且病程急的婴幼儿应急症手术。
(1).体征多数无异常体征。个别巨大疝的患者，可见患侧呼吸动度减弱，呼吸音减弱，局部叩诊呈鼓音或实音。当合并有肠梗阻时，腹部有相应的体征。
(2).症状大部分患者无症状，只在查体时被发现心膈角处的阴影。因肺受疝内容物挤压，引起咳嗽、反复肺部感染或呼吸困难。
膈疝，如果症状比较轻是可能不手术的，在内科治疗就行。如果出现严重的并发症，胸痛，食管炎，或者疝囊很大影响饮食，再考虑手术。
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膈疝的形成除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外，还与下列因素有关：
1、胸腹腔内的压力差异和腹内脏器的活动度;各种引起腹内压力增高的因素如弯腰、排便困难和怀孕等均可促使腹内脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。
2、随着年龄增长，膈肌肌张力减退和食管韧带松弛，使食管裂孔扩大，贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔。
3、胸部外伤尤其胸腹联合伤引起膈肌破裂。
最好是当地正规的医院进行详细的检查之后，在医生的指导下针对病因对症治疗比较好。

一般胎儿先天性隔疝，有50%与染色体异常有关，常合并有神经管畸形及心血管畸形,当然还有50%与其他致畸因素有关，可致胎儿肺部发育不良,羊水过多等。胎儿的膈疝的发生是与胎儿在分化发育时受到药物或者外在环境的影响后，影响了膈肌的发育，所以才造成了膈疝的发生，所以在以后怀孕时要注意，尤其是在2-3个月的时候，这个时间是胎儿发育的关键时候，易造成胎儿异常的。
如果确定有膈疝的情况可以做下列的检查：
1、胸部正侧位片检查：不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影后方含气液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影;胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影，并与腹部肠道气体连续;胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影 ;创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影，且胃泡气体延续至腹部。
2、钡餐检查：滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大，胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移;不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内 ;胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显示部分胃腔疝入左侧胸腔内。
3、胸部CT 平扫：创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影，轮廓光滑 ，含服对比剂时，胃泡内可有阳性对比剂，食管裂孔疝的CT 征象为食管前方的胃肠道组织影像 。