妊娠期高血压的中医治疗

病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素,但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制,1.滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素,患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全,子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸,异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧,最终导致子痫前期的发生,2.免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,是子痫前期病因的重要组成部分,3.血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素,以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期,4.遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向:患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20%～40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11%～37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22%～47%,但至今为止,其遗传模式尚不清楚,5.营养因素缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性,

治疗1.治疗目的妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后,治疗基本原则是休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠,应根据病情轻重分类,进行个体化治疗,（1）妊娠期高血压休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗；（2）子痫前期镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠；（3）子痫控制抽搐,病情稳定后终止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血压以降压治疗为主,注意子痫前期的发生,（5）慢性高血压并发子痫前期同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗,2.评估和监测妊娠高血压疾病病情复杂、变化快,监测和评估的目的在于了解病情轻重和进展情况,及时合理治疗,3.检查项目（1）基本检查了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状,检查血压、尿常规、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护,（2）孕妇特殊检查包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能等检查,（3）胎儿的特殊检查包括胎儿发育情况、B超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等,4.一般治疗应注意休息,并取侧卧位,保证摄入充足的蛋白质和热量,不建议限制食盐摄入,为保证充足睡眠,必要时可睡前口服地西泮（安定）2.5～5mg,5.降压治疗血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压治疗,血压应平稳下降,且不应低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌6.硫酸镁防治子痫硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药,对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁,7.扩容疗法扩容疗法可能导致肺水肿、脑水肿等严重并发症,因此,除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）,一般不推荐扩容治疗,8.镇静药物的应用可以缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状,改善睡眠,预防并控制子痫,9.分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下,终止妊娠是惟一有效的治疗措施,10.子痫的处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理,控制抽搐,控制血压,预防子痫复发及适时终止妊娠等,需要与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别,同时,应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡,（1）一般急诊处理:子痫发作时需保持气道通畅,维持呼吸、循环功能稳定,密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等,避免声、光等刺激,预防坠地外伤、唇舌咬伤,（2）控制抽搐:硫酸镁用法及注意事项参见“硫酸镁防治子痫”,当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时,可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐,子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时,至少住院密切观察4天,（3）控制血压,（4）适时终止妊娠,11.产后处理（1）产褥期处理（产后6周内）重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫,子痫前期患者产后3～6天,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗,子痫前期患者产前卧床休息时间超过4天或剖宫产术后24小时,可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草药如丹参等抗凝药物以预防血栓形成,（2）远期随访（产后6周后）患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压,