肾盂旁囊肿大小约46×54×56是不是要进行手术

你的情况一般考虑是皮下血液循环不良引起的囊肿的躯体症状
囊肿药物治疗效果不理想。如果有增大疼痛可以手术切除，没有增大可以不处理
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判断是否手术主要看是否达到了手术指征，如果没有达到，建议保守治疗。
有无腰酸痛临床症状？有无肾积水等影像学表现呢？如果存在以上情况，建议手术治疗。

用中药就可以，不用手术，中医诊断考虑为脾胃寒湿引起的肾囊肿，寒湿下注，阳气不足，水液不化，积聚肾脏中，产生囊肿。
可选用中成药金匮肾气丸配用理中丸调理，温阳散寒化湿消肿，服药期间禁食生冷食品。