小儿硬脑膜下血肿怎么治疗?

小儿硬脑膜外血肿有多种症状收集了该病的所有症状希望对您有帮助： 　　1.临床表现 主要是急性脑受压的症状症状出现的缓急和严重程度与出血的速度、部位及患儿的代偿能力有关在小儿血肿多为静脉性出血血流压力低出血缓慢;加之颅内代偿能力强因此急性脑受压症状轻并且症状出现较晚额颞叶的血肿可因占位效应的增大导致颅内压增高晚期可出现小脑幕切迹疝的症状;而后颅凹因容积小只要少量出血即可导致枕骨大孔疝　　(1)意识障碍：年长的患儿可有典型的原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷的病情发展过程而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型多表现为伤后的哭闹、激惹和烦躁不安随后出现意识障碍的进行性加深直至出现脑疝症状　　(2)颅内压增高表现：随着血肿的增大颅内压进行性增高患儿可出现头痛、呕吐、前囟张力增高膨隆等表现但因小儿颅内代偿能力较强颅内压增高的症状出现较成人晚可仅表现为精神变弱嗜睡或躁动不安等呕吐症状在小儿中出现频率较高并且多在外伤后早期出现可能是外伤时脑室内压力的突然变化刺激四脑室底的呕吐中枢引起后期呕吐症状可能与颅内压增高有关　　(3)瞳孔的改变：受伤的当时部分患儿出现双侧瞳孔的扩大随后多恢复正常在脑疝出现的前期可出现血肿侧的瞳孔的缩小对光反射的迟钝此为动眼神经受刺激的表现但在临床上很难发现出现脑疝后则血肿侧的瞳孔散大对光反射消失眼球固定此为动眼神经受压麻痹的表现多提示有小脑幕切迹疝的发生病情危重需紧急手术治疗　　(4)局部神经体征：患儿在外伤后易出现癫痫发作与血肿对皮质的压迫、刺激和小儿的皮质抑制功能发育不完善有关癫痫可由一侧肢体的抽搐开始逐渐发展为大发作血肿如果位于运动区附近可导致对侧锥体束征阳性出现对侧肢体的无力或瘫痪上下肢程度可不等;而发生脑疝使大脑脚受压时也可出现对侧肢体的偏瘫　　(5)生命体征的变化：随着颅内压的不断增高患儿可出现脉搏减慢、血压增高、呼吸加深减慢的代偿性改变(Cushing反应)但在婴幼儿通常血压、心率变化不明显可掩盖脑疝的早期征象颅内压持续升高出现脑疝压迫脑干时则出现血压下降心率、呼吸节律紊乱最后脑干功能衰竭而导致死亡　　2.儿童硬膜外血肿的特点　　(1)通常是静脉性出血不合并颅骨骨折：在成人硬膜外血肿多是动脉性出血并且多合并有颅骨骨折;而在儿童和婴幼儿硬膜外血肿通常是静脉性出血而且30%～40%的患儿不合并颅骨骨折　　(2)继发昏迷出现前没有神经系统异常发现：成人脑外伤原发昏迷后在硬膜外血肿占位效应形成继发性昏迷前通常有一个中间清醒期;但是在儿童外伤初期可能仅仅是片刻发愣随后出现的哭闹和激惹在继发昏迷出现前36～48h内经常没有神经系统异常发现　　(3)可导致出血性休克：儿童未成熟颅骨极具扩展特性有时可有100ml以上的血积存于硬膜外腔在婴儿会导致出血性休克　　(4)新生儿特点：新生儿在应用产钳助产后通常会发生硬膜外血肿和颅骨骨折而且血肿还可经分离的骨缝或骨折线进入帽状腱膜下腔　　(5)随血肿发展出现意识变化：儿童硬膜外血肿可发生在看起来极其轻微的损伤之后大约有50%的儿童和85%的婴儿并没有意识的丧失只是随着血肿的发展会出现意识的变化　　(6)常见后颅凹硬膜外血肿：后颅凹硬膜外血肿在儿童期比较常见主要是儿童坠落跌伤头颅引起占儿童后颅凹外伤的25%～38%出血最常见的来源为硬膜静脉窦或板障静脉　　通常在受伤初期内意识可能保存随后很快出现神经系统受损的体征可表现为进行性头痛、呕吐、昏迷或小脑和脑干受损征象颅骨X线平片有65%的患儿有枕骨骨折一旦诊断应行钻孔后开颅手术　　小儿急性硬膜外血肿的临床表现多不典型需仔细观察病情变化才能做出正确诊断小儿外伤后出现嗜睡、不安、易激惹、呕吐、癫痫发作或一侧肢体肌力减弱时应考虑颅内血肿的可能应进一步行头颅CT检查如果意识障碍进行性加深并出现瞳孔变化和生命体征的紊乱则表示已进入脑疝前期需紧急手术处理诊断中还应注意迟发性硬膜外血肿的发现迟发性血肿是指首次CT扫描没有异常影像而是在相隔几小时或数天之后再次复查才发现血肿迟发性血肿占硬膜外血肿总数的5%～22%其发病机制可能是由于患儿头部外伤时存在硬脑膜出血源但因伤后脑组织水肿或颅内压增高等因素形成的填塞效应对出血点起压迫作用;随后若采取过度换气、强力脱水等措施或因全身血压降低导致的颅内高压急剧降低使原先的出血点失去填塞效应造成硬膜的剥离引发迟发性硬膜外血肿临床上此类患儿常有病情的突然恶化一旦诊断明确应尽早手术清除血肿

小儿硬脑膜下血肿可能是因为外伤引起的，需要大人多加注意孩子的安全，这样由于凝血机制障碍导致的自发性出血，对于这个病情家长先不要太过焦虑，要给孩子积极的治疗环境，多给孩子补充点维生素k，因为维生素k能以防止这一症状，并且可以考虑手术治疗，可以ct做检查，硬膜下血肿量较小，不需要手术，保守治疗是减轻患者症状，防止血肿的增大，现生活如常说明症状减轻，可能头痛要持续一段时间。一般三到六个月会全部吸收。急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗。骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术：是目前临床治疗急性硬脑膜下血肿最常用的方法。有关手术的具体方法仍有争议。争议的焦点是骨瓣大小、硬脑膜是否缝合、颅骨是否保留等问题。所谓去骨瓣减压，即弃去骨瓣，敞开硬脑膜，仅将头皮缝合，以作减压。

1.保守治疗 　　(1)适应证：硬膜外血肿的保守治疗适用于病情平稳;无意识障碍无眼底水肿及神经病理体征;CT检查示血肿量小中线结构无移位的患儿 　　(2)措施：治疗措施应是在严密观察病情变化的前提下采用脱水激素止血治疗根据病情随时动态CT观察极为重要入院后我们在前2～3天常规每天做一次CT或有头痛呕吐随时检查一旦血肿增大或出现脑疝前期征象需紧急手术治疗 　2.手术治疗 对于硬膜外血肿诊断明确并且有明显病情恶化倾向的患儿应及时开颅手术清除血肿手术的主要目的是消除血肿的占位效应;结扎电凝破裂血管控制出血来源术中对于硬膜表层残留少量凝血块不必勉强全部剥离以免引起新的出血;骨窗四周的硬膜要悬吊防止硬膜的继续剥离;对于硬膜张力增高颜色变蓝者应常规切开硬膜进行硬膜下探查

硬脑膜下血肿指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积造成的颅脑损伤，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。是颅脑损伤常见的继发性损害，出血来源多为脑皮质的血管撕裂，可伴有脑挫裂伤或脑内血肿，分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，好发于小儿及老年人，新生儿由产伤引起,部分患儿由于凝血机制障碍引起,如维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血。根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型，头部受伤后3天以内出现颅内血肿症状者称为急性硬脑膜下血肿；3天至3周出现颅内血肿症状者称为亚急性硬脑膜下血肿；3周以上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿。
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单纯考虑是存在小孩的硬脑膜下血肿，这个是外伤引起的可能性，
一般是选择手术治疗，当然也可能单纯的消炎活血改善看看，平时注意卫生，忌口辛辣食物

临床表现
1.急性硬脑膜下血肿
由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，故病情一般多较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现。颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1～3天内进行性加重，单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。如脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，则可有意识好转期存在，其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72小时以后出现，属于亚急性型，此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥静脉出血，中间清醒期可较长。
2.亚急性和慢性硬脑膜下血肿
（1）慢性颅内压增高症状 如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。
（2）血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。
（3）脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。