胃部异位胰腺

慢性炎症,其中例直径,于第二次胃镜检查时用圈套器圈套粘膜下肿块,再行胃镜下高频电凝切除,其余4例直径较小,约为,未行电切,嘱患者复查,药物治疗以抑酸对症为主;例于第一次胃镜检查时即行高频电凝切除,这例电切后病理报告均为:粘膜下异位胰腺组织;例患者因粘膜隆起表面未见开口,镜下活检病理报告亦为:慢性炎症,内镜诊断“胃粘膜下平滑肌瘤可能性大”而转外科手术,术中探察见胃窦前壁大弯侧息肉样隆起,行毕Ⅰ氏胃次全切除术,术后病理报告为:胃异位胰腺.　　例中5例随访,4例经病理确诊者均在其列,例行高频电切术患者于术后第二天即可进食,无出血,感染,穿孔等并发症,上消化道不适症状消失,食欲增加,胃镜复查未见异常.经手术治疗的患者,术后十天出院,但术后有胃排空障碍,胃镜复查吻合口通畅,粘膜正常.例仅以药物对症治疗者,原有症状仍时有反复,经5次胃镜复查,病变无明显变化.

异位胰腺又称迷路胰腺,胰腺剩余,副胰或腺肌病,是指发生于正常胰腺组织位置以外的胰腺组织,与胰腺本身无解剖学关系,但组织学类似.其发生机制尚未肯定.异位胰腺发生部位广泛,最常见为胃,十二指肠和空,回肠的粘膜下层和肌层,少数位于脐,胆总管,十二指肠乳头部,肠系膜,脾,憩室及阑尾,极少数发生在横隔和食道.邹仲等报告胃异位胰腺多位于距幽门以内的胃窦大弯侧.我院收治的,例位于胃窦大弯侧,例位于胃窦后壁大弯侧,例位于胃窦前壁大弯侧,例位于胃角后壁大弯侧,也提示胃异位胰腺多位于胃窦大弯侧,后壁和前壁,小弯侧少见,与文献报告一致.　　异位胰腺无特异性表现,诊断困难,临床症状依部位不同而异,产生症状的原因主要是因为异位胰腺的压迫或因其分泌胰蛋白酶和碱性胰液的刺激所致,但仍有大部分病例可终身无症状,以往多依靠尸检或手术发现报告尸检,发现异位胰腺例,检出率为,而上腹部手术发现率为,检出率为［3］.临床诊断多依赖于X线钡餐及胃镜检查,但X线钡餐下很难与胃息肉,平滑肌瘤等病鉴别,容易误诊,本组中3例经消化道钡餐检查,均误诊为胃窦息肉.　　随着内镜技术的发展和普及,异位胰腺的检出有所增高,李学甫报告胃异位胰腺的检出率占同期胃镜检查的［4］,本组胃异位胰腺8例,占我院同期胃镜例检查的胃异位胰腺在胃镜下的特征为:1,大多数位于胃窦大弯侧,后壁及前壁,很少在小弯侧;2,粘膜半球形隆起,界限清楚,周围粘膜光滑,隆起表面粘膜正常,中央有脐样凹陷及开口,内镜下插入导管可作冲洗液淀粉酶检查或注入造影剂作造影检查.异位胰腺的最终确诊需病理学依据,显微镜下主要由腺泡,导管,和胰岛三种成分构成,一般以腺泡结构为主,胰岛少见.我们体会,由于异位胰腺常位于粘膜下,单纯钳夹活检常不能取到胰腺组织而可能造成漏诊,而圈套器电切能保证深度,从而提高本病的病理诊断率.本组4例得到病理证实者,除1例为外科手术,其余3例均为高频电切.而另外例单纯行钳夹活检,均报告慢性炎症,无一例检到胰腺组织.我们认为胃镜结合粘膜下肿块高频电切有助于胃异位胰腺的诊断.