问题描述: 我老公体检的时候肝区触诊有痛感,所以上医院做了个检查,发现胆管中有结石,数量还不少,但是没有体征,给他开了排石药,吃了都快两个月了,结石还没见排出,我们在考虑要不要做手术清除结石,但我老公又害怕做手术,想请给点意见,怎么治疗比较好,
1去除结石:切开病人的胆总管,通过胆总管上取出胆管内较大的分支的结石,也可以先切开肝组织,再切开肝内胆管,取出其中的结石。
2畅通胆道:如果手术不能将结石完全取除,医生会在手术时常将胆管和小肠直接接起来,并将接口尽量做得大一些。这样,在手术中未能取出的胆石,以后便能随胆汁下降,并经胆管和小肠的接口进入肠道,再排出体外。
3清除病灶:肝内胆管结石阻塞胆管会引发感染,然而引发感染之后肝组织会因此破坏并萎缩,所以可是适当的切除这一部分感染的肝组织。
中医治疗胆管结石,具体介绍如下:
1、肝郁气滞型:症见两胁胀痛,牵引右肩背不适,口苦咽干、心烦、或低热腹胀,舌苔薄黄、脉弦等或无任何症状,用疏肝解郁利胆排石法,方法:柴胡、香附各12g,郁金15g,枳壳、赤白芍各12g,厚朴15g,元胡12g,金钱草30g,鸡内金15g,低热者加牡丹皮、栀子各12g。
2、肝瘀胆滞型:症见右上腹疼痛反复发作,心烦口苦,舌质黯或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩,用活血化瘀、利胆排石法。方法:乳香、没药各5g,大黄12g,丹参15g,穿山甲片10g(研粉),威灵仙、当归、川芎、柴胡、香附、郁金各12g,枳壳、鸡内金、元胡各9g,玄参、赤芍各12g,呕吐甚者去乳香、没药加竹茹12g,陈皮9g。
3、肝胆湿热型:症见右上腹绞痛、拒按或牵引肩背,口苦纳呆、尿赤或伴黄疸,大便干或粘腻,甚或高热寒战,面目身黄,苔黄腻脉濡数或弦数,用清热化湿,利胆排石法,方法:龙胆草、全瓜蒌、牡丹皮各12g,茵陈30g,金钱草45g,黄芩、郁金、海金沙各12g,虎杖15g,白花蛇舌草18g,蒲公英15g,纳呆加焦三仙各12g。
4、胆腑郁滞型:症见胁肋胀痛,咽干口苦,纳呆腹胀,大便干结发热不甚,舌红苔黄,脉弦,用通腑通降,利胆排石法。方法:大黄、枳实、川楝子、柴胡各12g,茵陈30g,金钱草15g,黄芩、郁金各12g,蒲公英、紫花地丁各15g等,发热者加石膏30g。
胆管结石的治疗方法都有哪些?
1.手术治疗:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等。
2.中医治疗:在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出。
3.残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。
手术后残余结石的非手术治疗,目前,不少胆道手术后近期内发生的残余结石可以通过非手术疗法取出,而避免了再次手术。常用的方法有两种,机械取石法和药物溶石疗法。
机械取石法:主要是通过手术后T管的窦道,在电视屏观察下,或通过胆道镜的观察,用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过纤维十二指肠镜切开十二指肠乳头部括约肌后,用取石将残余结石拉出胆管,或用盐水经T管将结石冲出。不少学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。
药物溶石疗法:主要应用复方胆酸钠溶液、六偏磷酸钠溶液、肝素溶液以及鹅去氧胆酸溶液等,但疗效均不够满意。最近有报告采用辛酸甘油单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的胆固醇性残余结石。但对胆色素钙结石至今尚无特殊有效的溶解药物。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的病人,仍须采用手术治疗。
胆管结石,由胆色素结石组成,在肝内或肝外胆管生长,胆管结石以素食者多发.胆道蛔虫病,肝内外胆管狭窄,胆管炎等都可使胆道形成结石.
胆管结石的治疗方法有三种:
①中西医结合利胆排石.
②体外冲击波碎石.
③手术治疗.由于结石大多在肝内形成,然后移行至肝外胆管.位于一侧或一叶肝内的结石,行肝叶切除术可以根治.全肝胆管布满结石者,结石无法完全取尽.结石即使已取尽,因结石生成场所还在,将来依然会新生出结石,进入又一次恶性循环,导致病人再次或多次手术.
胆管结石患者在饮食方面应该注意:
1、胆管结石病人平时吃的食物不要太油腻,不易暴饮暴食,压力过大,酒也不应多喝。
2、应禁食高脂肪食物,在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。
3、同时应戒抽烟饮酒,少食吃肉食,避免吃过咸及肥腻食物。
4、应忌食猪肉,猪肝,牛肉,猪腰,动物脑子,鸭肉,沙丁鱼,蟹等。
5、忌食菠菜,豌豆,扁豆及其他豆类还有菜花,龙须菜。
6、如果是磷酸钙与磷酸镁胺结石就要忌钙和磷的摄入,如牛奶,豆腐,虾皮,海带,肥肉,鸡蛋黄等。
7、如果是草酸钙结石就忌萝卜,菠菜,巧克力,芹菜,土豆及豆制品。特别是菠菜。
8、还要限制糖的摄入;忌葱,姜,韭菜,大蒜,辣椒等辛辣刺激食物。
以上是对“胆管结石怎么治疗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
根据不同的临床表现,胆管结石可分为以下诸型分别处置。
(一)隐匿型
由影像学检查发现,但完全没有自觉症状,实验室检查无异常发现,多为存在于较小肝内胆管的小结石,被其阻塞之小肝管渐渐自行闭锁,其远端之肝细胞也逐渐形成局灶性肝萎缩,由于其影响范围很小,结石也不活动故可没有症状。此型结石排石疗法无效(无通道),溶石疗法效果很小(因局部肝组织已萎缩),又无症状,故一般不需要肝内胆管结石的治疗或 试服溶石药物。
(二)气郁型
1.临床表现右胁隐痛,胀闷不适,嗳气纳少,恶心反酸,每因剧烈颠簸而加重或随情志之变化而增减。舌淡红,苔薄白或微黄,脉弦。
2.辅助检查影像学检查可以发现结石,一般多为存于2级或更小肝内胆管中的结石。其余检查多无异常发现。
3.病机分析肝喜条达而恶抑郁,肝气郁则胁络不畅,故隐痛胀闷;横逆犯胃则嗳气纳少,恶心反酸;剧烈颠簸每致气机逆乱而加重病情,情志与气机之条畅关系密切,故能影响病情。此型一般仅有轻微梗阻而无感染。
4.治疗宜疏肝解郁,利胆溶石。
(1)中药汤剂:疏肝溶石汤加减。
方解:肝内胆管结石的治疗用柴胡、白芍疏肝敛阴,柔肝以安脾;枳壳、香附行气解郁,开滞而调中;鸡内金、金钱草消食化积,利胆以溶石;木香、川芎、郁金行气活血,化瘀而止痛;甘草调和诸药,共奏疏肝解郁,利胆溶石之功。
加减:反酸加牡蛎助白芍平肝制酸;纳呆加山楂助鸡内金开胃消食。亦可选用消石汤I、消石汤Ⅱ、金钱开郁散加减治疗。
(2)其他药物:①肝胆结石片,每次6片,每日3次。②胆乐胶囊,每次4粒,每日3次。⑧丹栀逍遥丸,每次6g,每日2次。
(3)溶石药物。
(4)针灸:取足临泣、日月、三阴交以疏肝郁,利胸胁,调气血,通经络,健脾利胆,降逆和中。肝内胆管结石的治疗每日1次,15次为1个疗程。、(5)耳穴贴压:取胰胆、肝、十二指肠,脾胃、三焦、耳迷根以疏肝利胆,行气解郁,健脾和胃,解痉止痛。先压一耳,每日按压3次,3天后换另一耳,10次为1疗程。
(6)推按运经仪:以平板电极进行程序治疗为主。取肩井、期门、肝俞,结石在右肝者取右侧穴位,结石在左肝者取左侧穴位,公共电极取胆囊穴(右)。诸穴 合用有疏肝解郁,降逆和中,通经络,调气血,消炎利胆之作用。若结石存在于左、右肝管或2级肝管者,亦可用手柄电极进行推按排石治疗。肝内胆管结石的治疗 要根据结石之部位,选择适当之体位。
(7)总攻排石疗法:总攻疗法对于肝内胆管结石,只适用于左、右肝管之结石或二级肝管中的小结石;更小肝管内之结石较难排出,总攻所形成的胆道内压增高,也增加对肝细胞的损害,因而要慎重选择适应证。
5.转归预后此型症状较轻,预后良好,但结石多在小肝管中,难以排出,溶石药物起效较慢,必须坚持较长时间(半年以上)的治疗方能取效。
(三)蕴热型
1.临床表现肝区疼痛或叩击痛,咽干口苦,脘腹胀闷,恶心纳少,口渴欲饮,便干尿黄,可有低热,轻微目黄。舌红,苔薄黄,脉弦。
2.辅助检查
(1)实验室检查:可有白细胞及中性粒细胞轻度增高,部分病人有胆红素增高,碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高,肝功能亦可有轻度异常。
(2)X线造影及CT检查:可发现存在于肝管之结石及结石远端肝管之轻度扩张,但不严重。
(3)B超检查:结石一般不太大,多在左右肝管或二级肝管内,结石远端之肝胆管可有扩张,但不严重。
3.病机分析气郁化热或嗜食辛辣、肥甘,热灼胁络故胁痛,胆热上熏而咽干口苦,口渴欲饮;肝气犯胃,则脘腹胀闷,恶心纳少;热蕴于内,则便干、尿黄,或 有发热;胆气外溢者可有目黄。舌红苔黄为热,脉弦为肝胆之脉。此型有轻度感染及肝内胆管之炎症,胆汁排出不畅,但梗阻尚不严重。
胆管结石的治疗方案:肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是:①术中尽可能取尽结石;②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。常用手术方法有以下几种:1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄;② 结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。4、经内镜下括约肌切开取石术:适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄,尤其是已行胆囊切除的病人。其成功率可达90%,死亡率仅 1.0%~1.5%。但如胆管内结石数超过5个,结石大于 1cm或狭窄段过长者,本术式效果差,宜行开腹手术。其禁忌证为:①已形BillrlthⅡ式胃空肠吻合术者;②有出血倾向和凝血功能障碍者;③近期内发作过胰腺炎者;④ 乳头区及附近有十二指肠憩室者。围手术期处理:一般来说,对胆管结石宜行择期性手术治疗。如合并感染宜先用抗生素等非手术治疗,待控制后再行择期手术。如感染不能控制,病情继续恶化,则应及时采用手术治疗。由于肝外胆管结石老年人发病率较高,术前应注意心、肺、肾、糖尿病等并存病的治疗,争取在病人最佳状态时施行手术。术前应纠正水、电解技及酸碱平衡紊乱;加强营养支持治疗及使用大剂量维生素等护肝治疗,对黄疸和凝血机制障碍的病人应注射维生素 K。对某些病人,特别是曾经发生过胆源性休克者,术前应常规使用有效的广谱抗生素和激素。手术后应注意水电解技和酸碱平衡,对胆汁引流量较大者应注意低镁血症;保证T管通畅引流,合理使用抗生素,维持心、肺等重要器官功能,防止各种并发症。