室性心动过速指南

阵发性室上性心动过速.阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律,简称“室上速”,比较常见.其特点是突然发作突然停止.发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受.发作时心率每分钟150～250次,持续数秒,数分钟或数小时,数日.有时当医生赶到,病人已终止发作了.心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕,乏力,呼吸困难,心绞痛,晕厥,心电图检查有心肌缺血的改变,并持续到心动过速停止后1～2周.有的病人首次被诊断为冠发病就是在发生了室上速之后.室上速的病因除冠心病以外,其他如高血压心脏病,心肌病,风心病合并二尖瓣狭窄,甲状腺机能亢进,预激综合征都可以引起.个别青年人没有心脏病也可以发作,但经过很良好.室上速具有反复发作的特点,初步发作时的症状,心电图特征和以后复发时表现基本相似.反复发作病人自己就能判断出是发生了室上速,这有利于救护.但是,室上速的确诊依靠心电图诊断,尤其是预激综合征伴室上速者,初次发病一定要在发作时做心电图检查以明确诊断,并保留该心电图,再次发作或就诊时向医生出示,提供诊断治疗依据,以免误诊.家庭救护室上速病人的方法很多,主要目的是尽快终止室上速的发作,以免造成心力衰竭,休克等不良后果.

室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征,房室结双通道占30％,其它包括冠心病,原发性心肌病,甲状腺机能亢进,洋地黄中毒等.室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病,冠心病,急性心肌梗塞,二尖瓣脱垂,艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征.诱因包括运动过度,疲劳,情绪激动,妊娠,饮酒或吸烟过多等.1,发作期的治疗:（1）刺激迷走神经方法；潜水反射,刺激咽部,颈动脉窦按摩,压迫眼球等令其终止发作.（2）升压药:苯肾上腺素或甲氧胺,收缩压≯20.8~23.4kPa为度,一旦心动过速终止,则停用药.（3）洋地黄类药.（4）心得安:严重房室传导阻滞,哮喘及心衰者禁用.（5）异搏定:该药起效快,5分内转复率92~96%.副作用为血压下降,心脏骤停,房室传导阻滞.应备有10%葡萄糖酸钙,以拮抗其严重不良反应,小婴儿慎用.（6）心律平:该药起效快,转复率高,较安全.（7）ATP:开始剂量宜小,尤其是年长儿.（8）食道调搏和电击复律.2,根治方法:上述治疗只是暂时的,一旦停用抗心律失常药物,则可再发心动过速,可用下述方法.（1）射频消融术:经导管射频消融术相对安全,对心脏的损伤较小.一般说来,6岁以上的儿童可接受此治疗技术,是目前根治阵发性室上速相对安全而有效的方法.（2）外科治疗:手术指征:常规抗心律失常药治疗效果差；房颤伴快速心室反应者；需进行心脏手术者.预防:1,应避免发作的诱因诱因包括运动,过度疲劳,情绪激动妊娠,饮酒或吸烟过多等.2,应注意此病在没有根治前不能从事特殊职业如驾驶,潜水等,以免突然发病时出意外情况.