食管贲门失弛缓症的治疗方法有哪些?

药物法
①选用理气解郁，化痰降逆的中药，如柴胡、陈皮、竹茹、半夏、砂仁、沉香、生姜、鸡内金、苏子、旋覆花、赤白芍、郁金、黄连、石菖蒲。
②中成药选用沉香化气丸、左金丸、逍遥丸、圣阳安中片。
外治法
吴茱萸15克，生大黄10克，生姜15克。共捣研细末，用醋调成糊状，于夜间敷涌泉。有理气降逆作用。
针灸绦
可采用穴位电极疗法，用导平治疗仪，频率3~5赫，负极置于中脘、胃俞，正极置于内关、足三里、公孙，中等刺激量。每次30分钟，10次为1个疗程。有通调胃气，疏理经络的作用，以达到缓解食管括约肌痉挛的目的。
磁场敷贴法
①耳针：取贲门、神门、食管、胃，用磁珠敷贴、按压。每次10分钟，每日3—5次。
②体针：取中脘、上脘、内关、足三里、胃俞、公孙，用0．05~0．1特磁片，可与耳针交替应用。有调虚实，通经络的作用，有助于改善食管贲门肌的痉挛状态。

介入治疗
(1)肉毒毒素（Botox）注射治疗：食管镜下局部注射肉毒毒素，通过毒素阻断贲门括约肌的神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛以缓解症状。此注射优点在于操作简便、耐受性好、治疗费用低，不良反应少，近期疗效接近气囊扩张术，但作用不持久、易复发，需重复注射，偶可引起胃食管反流、食管糜烂，严重的食管和食管周围炎。适用于老年患者并多种疾病不能耐受手术或气囊扩张的患者、手术或多次气囊扩张疗效差者。
(2)物理性扩张疗法：该方法操作安全简便，损伤小、痛苦少、并发症少、心肺功能严重受损和晚期妊娠均可适用。常用的有气囊、水囊和各种探条扩张。多数病人能通过此疗法缓解症状。如病情复发可反复多次扩张，但压力过大术后易发生穿孔及反流性食管炎等并发症，有时还会导致食管黏膜瘢痕化、纤维化。有研究此治疗方法对40多岁以上患者效果好而40岁以下者扩张反应差，多需重复扩张，而增加穿孔的危险，故建议手术治疗。
食管镜下置入舒缓型扩张器
利用食管镜将小型扩张器置入食管-贲门处，缓慢扩张该处的环形肌，利用扩张器的弹性使括约肌持续扩张，解除括约肌的痉挛，达到松弛状态，使之恢复功能。优点在于避免外科手术、痛苦小、疗效快、无穿孔和食管反流病并发症是治疗食管-贲门失弛缓症有效新方法。

治疗方法如下：
外科手术疗法
手术方法较多。早先Heller采用经腹或经胸大切口食管黏膜下肌层切开术，但术后恢复慢，创伤大，易发生反流性食管炎。近年Pellegrini经胸腔镜或腹胸镜下行贲门食管肌层切开术将食管下段及胃食管交界处环形肌切开，解除贲门周围的梗阻，具有创伤小、安全有效的特点。手术治疗症状好转率约80%～85%，但可能发生食管黏膜破裂，裂孔疝和胃食管反流等并发症。
一般治疗
少食多餐，饮食细嚼，避免进食过快、过冷和刺激性食物。解除精神紧张，必要时给予心理治疗和镇静剂，可针刺内关、足三里，上腹部公孔等穴位。食管极度扩张者应每晚睡前行食管插管吸引。
食管贲门失弛缓症
药物治疗
主要有钙通道阻滞剂、硝酸酯类或抗胆碱能药物。能有效地降低LES压力并可暂时缓解吞咽困难，但不能改善食管蠕动。餐前15～45min舌下含服10～30mg硝苯地平或5～20mg硝酸异山梨酯，亦可在发作时舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg或口服双环胺30mg可使痉挛解除。溴苯胺太林20～40mg静滴可使食物排空。药物治疗适用于病程早期食管还未出现扩张者。
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一、内科疗法
宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗和外表剂。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力，对本病有一定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶10mg，一天4次，数周后可缓解症状，且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率，同时也能改善食物在食管中的排空。其后，相继发现钙通道阻滞剂异搏定和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用，但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩张者应每易用睡前作食管引流灌洗，并予禁食、输液，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。
二、食管扩张疗法
应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年随访，有效率达60%～80%。有效标准为因下困难消失，可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂发生就绪达1%～6%，应谨慎操作。

治疗方法
(一)一般治疗
注意饮食习惯，少食多餐，以进食柔软而高热量食物为主，细嚼慢咽，避免过冷过热及刺激性食物。饭后1一2h内避免卧位，睡眠时应采取高枕位。晚期病人注意静脉补充能量、维生素及水、电解质，及时纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱。对于精神紧张的病人，可，以心理治疗和适当使用镇静剂。
(二)药物治疗
1、药物治疗肘早期食管贲门失弛缓症病人疗效明显。常用药物如下：硝酸盐类药物，如硝酸异三梨酯(二硝酸异三梨醇)，5～10mg次，餐前舌下含服，3-4/日，或硝酸甘油10mg。口服，3/日，可缓解食管痉挛，减轻胸骨后疼痛。钙离子拮抗剂，如硝苯地平口服或舌下含服，10—20mg/次，3-4/日，可改善食管排空，注意其头痛、低血压等不良反应。β肾上腺素能激动剂，如卡布特罗，4mg/次，3～4/日，可缓解LEs压力。
2、肉毒碱LES内注射
内毒碱与突触前胆碱能受体结合，不可逆地干扰了乙酰胆碱的释放而达到松弛平滑肌的作用。肉毒碱通过内镜沿LES周径(一般4个点)注射，一次用量约80U。1个月内的疗效可达90%，1年时的疗效为60%左右。由于肉毒碱会在几天后降解，它对突触前胆碱能受体的作用取消，因此，如要维持疗效，必须要对患者做反复注射。
(三)内镜下治疗
1.内镜下气囊扩张治疗
气囊扩张术的治疗原理是使用外力强行扩张失去弛缓功能的食管下段括约肌，使部分肌纤维断裂，其治疗目的是解除食管梗阻。保持食管通畅。扩张器要求具有足够的直径，并且在一定的强度下保持不变形，这样才能确保贲门狭窄部位得到充分扩张。根据我国人身高的特点，成人扩张到3.5cm已经足够，儿童可以试用直径3cm的气囊，其中以美国Microvasive公司生产的Rigiflex扩张器应用较多。近年来有经内镜气囊问世.大大减少了胃镜的插入次数。使操作更加简便，且减轻了病人的痛苦。
2.内镜下注射治疗
目前认为原发性贲门失弛缓症由食管壁肌间神经丛病变引起.各种原因使支配食管下段括约肌的兴奋性神经元(分泌乙酰胆碱)和抑制性神经元(分掰一氧化氮)发生缺陷或作用失衡，胆碱能神经元支配占明显优势，导致食管下段括约肌的兴奋性增加而出现过度收缩。而肉毒杆菌毒素(Botulinum toxin，BA)是肉毒杆菌的一种外毒素，按其抗原不同可分为A-G 7种类型，以A型研究最多，其作用原理为通过与神经突触前胆碱能神经末梢进行不可逆结合，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，从而达到使食管下段括约肌松弛的目的。
(四)外科手术
当内科治疗无效时可采用外科手术治疗。主要手术方式为Heller氏手术及相关的改良手术。外科手术的主要适应证为内科治疗失败者、无法进行内镜下治疗者以及内镜下治疗失败者;主要禁忌证为严重心肺功能不全者、精神性贲门失弛缓症等。