问题描述: 怀孕8个多月了,去做产检的时候,检查说有胎儿窘迫的迹象,我自己也感觉到宝宝最近跟我互动少了很多,我害怕宝宝的情况,还有一个多月他就可以出生了,我不想有任何意外发生,面对,我该怎么办呢,希望得到的帮助:胎儿窘迫的治疗方法有哪些?
(一)治疗原则
1.急性胎儿窘迫 应采取果断措施,紧急处理,尽快改善胎儿缺氧状态,终止妊娠。
2.慢性胎儿窘迫 应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和胎儿缺氧的严重程度决定处理。若已接近足月妊娠,应行剖宫产终止妊娠。
(二)具体治疗方法
1.急性胎儿窘迫
(1)一般处理:
①左侧卧位。
②最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧,流量为10L/min,20~30分钟后间隔5分钟,进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,若胎心率变为正常,可继续观察。
③同时积极纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱,可静脉补液,并给予5%碳酸氢钠250ml。
(2)病因治疗:积极寻找原因,并排除如缩宫素使用不当引起过强宫缩、心力衰竭、贫血、脐带脱垂等。
①若为缩宫素使用不当造成子宫收缩过强,应立即停用缩宫素,并给予特布他林(间羟舒喘灵)0.25mg,皮下或静脉注射;或哌替啶100mg肌内注射,也可给予硫酸镁5g肌内注射或静脉注射抑制子宫收缩。
②若为羊水过少,有脐带受压征象,可经羊膜腔灌注补液。
(3)尽快终止妊娠:根据产程进展,决定分娩方式。
宫口未开全:应立即行剖宫产,其指征是:
①胎心率低于120次/分或高于180次/分,伴羊水Ⅱ度污染;
②羊水Ⅲ度污染,B型超声显示最大羊水池深度≤2cm,或羊水指数≤5cm;
③持续胎心缓慢达100次/分以下;
④胎儿电子监护NST或OCT反复出现晚期减速或重度变异减速;
⑤胎儿头皮血pH值
胎儿窘迫治疗护理:
一、一般治疗:
1、给氧 使母体血氧含量增加,以改善胎儿缺氧状态。
2、静脉注射三联药物 即50%葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。
3、针对病因采取相应措施。
4、结束分娩。
5、氧疗。
对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧,都应给孕妇补充氧气:吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的孕妇来说,可避免器官功能的衰竭; 吸氧能增加孕妇血氧浓度,并通过胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程,改善胎儿生长发育环境,延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿顺利发育成熟。吸氧可为胎儿顺利分娩、胎儿出生后的健康和智力打下基础。
二、胎儿窘迫的药物治疗
1.静脉注射50%葡萄糖40ml,维生素C 0.5—1g(可于1—2h内重复使用),以增强组织对缺氧的耐受力。临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作pH,若pH≤7.25,说明胎儿窘迫,配合胎心及产程监护,根据不同原因和产程进展,采取积极措施。
2.纠正酸中毒,母体由于分娩疼痛、紧张或长时间体力消耗导致母体及胎儿酸中毒发生,此时给予5%碳酸氢钠可有效地纠正母体酸中毒,也可行羊膜腔灌注。赵三纯等采用碳酸氢钠80-160ml羊膜腔内灌注10-20min后胎儿娩出,发现其pH值明显改善。
3.调节宫缩强度,降低宫缩增强剂进入母体的速度,对强直性宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁,必要时可用麻醉剂。
对应治疗如下:
1、缓解子宫收缩
子宫收缩,特别是过强的子宫收缩,是造成胎儿窘迫的一个重要因素,如正在滴注催产素,应立即停止。另外,可吸入β-受体兴奋药如舒喘灵喷雾剂,也可选用β-受体激动药盐酸麻黄碱,即使没有过强宫缩,胎儿窘迫行剖宫产术时,术前用药可增加子宫-胎盘血流量,对胎儿也有益。
2、补充能量及输液
① 注射葡萄糖 可静注25%-50%葡萄糖40~60ml,隔60分钟还可再重复一次,但应避免过量,因为大量葡萄糖会加深胎儿酸中毒及新生儿低糖血症。
② 输液(产妇有口臭及口唇干裂时是需要补液的征象)可用5%GS注射液或根据脱水情况补充适量糖盐。
③ 给母体缓冲剂 补充适量的缓冲剂可改善母体酸中毒情况,尤其对产程延长、母体脱水或胎儿窘迫严重者更加需要,可采用5%碳酸氢钠20ml~40ml静脉推注,视需要可在60分钟后重复使用一次。母体有酸中毒者应通过静脉滴入碳酸氢钠。但过量会引起胎儿高钠血症,应注意。
3、宫腔内人工羊水注入(诊断羊水过少者)
4、娩出胎儿
一般情况下,若经必须的处理后,不良监护图形消失,则结合产程进展条件可考虑经阴道分娩。若急救措施30分钟以上不见图形好转,应考虑剖宫产。究竟采取何种方式娩出胎儿,这是结合各种因素综合分析,如妊娠合并高危因素的有无、宫缩强弱、胎先露高低、软产道情况、宫口扩张情况等。
不论是慢性还是急性胎儿窘迫,对胎儿监护来说,其主要表现是严重的变异减速和频发的晚期减速。胎儿窘迫的治疗,其关键就是改善供氧。
1、改变母体体位
发现不良监护图时,尤其出现严重变异减速时,应首先让孕产妇改变体位,方法是将仰卧位改为左侧卧位,若已为左侧卧位,则改为右侧卧位。如仍不见好转,还可10分钟改变一次体位(有些为了解除胎儿自体对胎盘或脐带的压迫,使胎儿循环动态改善,取左侧卧位不能奏效→右侧卧位→胸膝卧位或头低位)
2、给母体吸氧
除第二产程外,一般宜采取间断式吸氧,持续吸氧(30~60分钟后暂停5分钟),这是因为母体血样浓度处于持续性高水平时,可能引起母体血管收缩,又发生子宫-胎盘血循环障碍的可能,可用面罩或鼻导管吸入氧气。产时胎儿窘迫的处理,根据不同情况区别对待。
①轻度胎儿窘迫,晚期减速散发出现,中度变异减速,基线变异存在,有其存在加速时可以继续观察,如图形渐趋恶化,或第二产程延长,即应施行手术,若条件成熟,可行胎吸术,也可行剖宫产术准备,如胎吸失败则立即行剖宫产术。
②中度胎儿窘迫,正常宫缩连续出现减速或频发重度变异减速,则应在30分钟内娩出胎儿,当胎头已在+3以下时,行出口产钳术较妥,如在“0”以上时,则行剖宫产术。
③重度胎儿窘迫,每次正常宫缩都有晚期减速,且基线变化消失,或伴有较长久的心动过速,则应立即娩出胎儿,对此,如胎头较高,不宜行吸引产或产钳术。为争取时间,应尽早行剖宫产。
以上是对“胎儿窘迫的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理,并选择适当的时机与方式终止妊娠。药物治疗,吸氧,病情紧迫者可行剖宫产。孕妇多取侧卧位休息。
治疗方法:
1.慢性胎儿窘迫
应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
(1)能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应使孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。
(2)情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产。
(3)距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,应将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差。
2.急性胎儿窘迫
(1)宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿。
(2)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予吸氧(面罩供氧),通过提高母体血氧含量,以改善胎儿血氧供应。同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察。若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩。