肾功能检查尿毒症

急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时,由于代谢物蓄积和水、电解质、酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒性症状称之为尿毒症,尿毒症的检查项目主要有以下的几项:体格检查多数血压高、贫血貌或面色黝黑,颜面部或下肢浮肿,可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等症状,实验室检查（1）尿常规:尿比重下降或固定,尿蛋白阳性,有不同程度血尿和管型,（2）血常规:血红蛋白和红细胞计数减少,红细胞压积和网织红细胞计数减少,部分病人血三系细胞减少,（3）生化检查、核医学（ECT)美国肾病医学质量指导:GFR90ml/min以上,肾功能正常；GFR90—60ml/min,肾功能轻度下降；GFR60—30ml/min,肾功能中度下降；GFR30—15ml/min,肾功能重度下降；GFR15ml/min以下,肾衰竭,国内慢性肾衰竭分期:GFR50～80ml/min,血尿素氮、肌酐正常,为肾功能不全代偿期；GFR50～25ml/min,血肌酐186～442μmol/L,尿素氮超过7.1mmol/L,为肾功能不全失代偿期；GFR25～10ml/min,血肌酐451～707μmol/L,尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期；GFR小于10ml/min,血肌酐高于707μmol/L,尿素氮28.6mmol/L以上,为肾功能衰竭尿毒症期,肾功能衰竭时,常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等,影象学检查:B超示双肾体积缩小,肾皮质回声增强；核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍；核素骨扫描示肾性骨营养不良征；胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等,肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断,鉴别诊断当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别,严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别,此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别,判定肾功能损害的程度,.肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低,②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退,③纯水清除率测定异常,④核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能,

一、血液检查:①尿素氮、肌酐增高,②血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高,③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低,④血浆蛋白可正常或降低,⑤电解质测定可出现异常,二、尿液检查:①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿、红、白细胞或管型,也可以改变不明显,②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量,三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低,③酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退,④纯水清除率测定异常,⑤核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能,四、其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断,诊断根据慢性肾脏病史,有关临床表现及尿、血生化检查,可确诊,肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期:一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间,血BuN7.148.93mmol/L血Cr132二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR8.93mmol/L,血Cr177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状,