肺诺卡氏菌病

症状体征 1.肺奴卡菌病 约占75%,急性或亚急性起病,呈小叶或大叶性肺炎,转为慢性者,可如肺结核表现,初有干咳、无痰,继有黏脓痰,痰可带血,如形成空洞,则可咯血,常伴发热、盗汗、胸痛、消瘦等症,体温达38～40℃,波及胸膜可有增厚,胸腔积液或脓胸,穿破胸壁成窦道,也可波及腹腔内脏而致血源播散,2.脑奴卡菌病 约1/3患者可侵犯中枢神经系统,多因肺部感染,少数为原发,侵犯脑致脑膜炎,侵及脑实质则为多发性脓肿或融合成大脓肿,致脑膜刺激征或占位性病变,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈强直、视力障碍、神志不清、视乳头水肿、瘀血、周围白细胞数升高等,3.播散性奴卡菌病 常由肺部病灶血行播散全身,肾是仅次于脑的常见受累部位,也可致心内膜炎、心肌和心包炎,肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结、肋骨、椎骨、骨盆和关节常可受累,而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊椎、垂体及膀胱较少受累,4.皮肤奴卡菌病 常由植物刺伤皮肤病原菌入侵而发病,亦可由胸壁或肺部病灶扩展而来,臂部可呈链状皮下结节群,称孢子菌丝病样奴卡菌病,亦可呈脓肿、慢性窦道或疣状皮损,似皮肤结核,有时可呈水疱性或坏疽型皮肤奴卡菌病,初为疼痛的皮下结节,表面皮肤呈粉红色,后速扩展并溃破,边缘不规则且向内陷,其上有黏性黄白色脓液,

用药治疗 首选磺胺药,如磺胺嘧啶(SD)6～10g/d,至临床症状消退后6周,有播散或免疫功能低下者治疗应达到1年,亦可加用甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)以提高疗效,其他ST、磺胺甲噁唑(SMZ)亦有良效,急性期可加用链霉素1～2g/d,脑部感染可加环丝氨酸250mg/6h,脓肿或脓胸可行手术切开,如磺胺过敏,可改用抗生素如青霉素族抗生素、红霉素、头孢菌素、环丝氨酸等单独或联合应用,效果较好,对症治疗及支持治疗也很重要, 饮食保健 饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食,