结肠血管扩张

结肠血管扩张临床表现
编辑

绝大多数结肠血管扩张症的人群没有临床症状,只有少数病人以骤发、间歇或反复发作的无痛性下消化道出血为临床发病特征,Welch报道72例下消化道出血病人中,有43例是由于结肠血管扩张症引起,Boley报道32例由结肠血管扩张症引起的下消化道出血,其中23例在2次以上,由于每次发作的出血量、出血速度和病变部位不同,临床表现也有明显差异,病变位于结肠近端,出血较多的患者多数有栗色便或柏油样便;病变位于左半结肠、出血较多的患者大便可呈鲜红色;少数短期内大量出血的患者可因急性大出血而发生失血性休克;长期反复少量出血的患者主要表现为慢性缺铁性贫血,
结肠血管扩张症引起的下消化道出血中,多数患者每次发作的出血量较少,出血具有自限性,80%～90%以上的出血不经特殊治疗可自行停止,但以后可以经常复发,
近半数由结肠血管扩张症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主动脉狭窄病史,另有约1/3的患者伴有结肠憩室炎,这一方面反映结肠血管扩张症是一种老年病,同时也提示其出血的发生可能与心血管疾病、动脉高压以及扩张血管周围局部的结肠炎症有关,
对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性贫血病史的患者,经各种检查排除了消化道肿瘤、食管静脉曲张和胃黏膜出血、结肠憩室炎、结肠血管瘤等引起消化道出血的常见原因后,应考虑有结肠血管扩张症的可能,特别是60岁以上的中老年患者以及伴有肝硬化、门静脉高压症的患者,
选择性肠系膜血管造影是有效而准确的临床诊断方法,准确率可达75%～90%,然而,由于该检查为有创性检查,对老年患者有一定的风险,加之近年来结肠纤维镜检查的普及和应用经验的积累,更多的临床医生倾向于通过纤维结肠镜检查来确定诊断,对伴有下消化道活动性出血,且出血速度在每分钟0.1ml以上的病变,放射性核素扫描也是一种有效的检查方法,结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤、结肠憩室炎等引起的出血,

结肠血管扩张发病原因
结疡血管扩张症的发生与遗传性毛细血管扩张、先天性动脉和静脉构成异常、血管硬化性病变以及结肠内压增高等因素相关,根据血管造影特点、发病年龄和家族史,结肠血管扩张症可分为3种类型:

Ⅰ型
:获得性血管畸形,最为常见,占所有结肠血管扩张症的90%以上,是引起下消化道出血的最常见原因,比结肠肿瘤和结肠憩室炎引起的下消化道出血还要多,病变多为单发,由薄壁血管组成,不伴有炎症和纤维化,尽管多发于右半结肠,也可以发生于左半结肠和小肠,偶有报道发生于食管、胃、十二指肠和空、回肠,血管病变不累及其他内脏,尽管多发于老年人,但该病也可发生于任何年龄的人群,病变出血大多发生于伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、肝硬化、门脉高压症、慢性阻塞性肺病以及慢性肾病的老年人,
近年来,许多临床研究证实,结肠血管扩张症的发生还与门静脉高压、门静脉回流受阻有关,门静脉高压的原因包括各种原因引起的肝硬化,如肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化;各种原因引起的门静脉系统梗阻,如急、慢性胰腺炎引起的肠系膜静脉炎症和阻塞,脾静脉栓塞,结肠手术引起的肠系膜下静脉梗阻等,内镜检查结果显示,肝硬化患者结肠血管扩张症的发生率为45%～62%,肝硬化伴有腹水患者的发生率明显高于不伴有腹水的患者,前者为63%,后者仅为18%,提示结肠血管扩张症的发生可能与肝硬化病程的早晚有关,但临床研究结果对此尚有不同见解,因而对结肠血管扩张症与门脉高压的关系还有待进一步研究阐明,

Ⅱ型
:先天性动静脉畸形,始发于青年人,病变多呈弥漫性,但非浸润性,由异常动脉和静脉构成,通常发生于小肠,多发,也可发生于结肠,与遗传性出血性毛细血管扩张症相似,但不伴有Osler-Rendu-Weber综合征(遗传出血性毛细血管扩张症)的全身性表现,这些先天性病变有时还伴有Tumer综合征(表现为躯体短小,性腺发育不全和蹼颈等畸形),

Ⅲ型
:遗传性毛细血管扩张症,大多具有家族遗传史,肠道出血极少发生于35岁以前,可以发生于胃肠道的任何部位,但回肠和右半结肠最多见,常为多发,散在分布,在口咽部和舌黏膜处可见典型的毛细血管扩张表现,其他常被侵犯的脏器包括肾、肝、脑和肺,毛细血管、小动脉和小静脉管壁内弹力纤维和肌纤维的薄弱,使得病变部位易在受损伤后发生大量出血,这种情况可由于患者的血小板减少变得更加严重,毛细血管扩张症的典型内镜表现为小的红色黏膜病变,呈扁平卵圆形,轻压变成白色,局部可见似蜘蛛网样细小血管网,