老年人糖尿病乳酸性中毒

1.糖尿病控制不佳 由于饮食治疗、运动治疗及药物治疗不得当,糖尿病控制不佳,患者可有血糖升高、脱水及丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,导致血乳酸升高,

　　2.其他糖尿病性急性并发症 如感染、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性病发症,也可称为糖尿病性乳酸性酸中毒的诱因,

　　3.其他重要脏器的疾病 如脑血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等可造成或加重组织器官血液灌注不良,导致低氧血症和乳酸性酸中毒,

　　4.大量服用苯乙双胍　双胍类药物,尤其是苯乙双胍(降糖灵)能增加无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用,在病例选择不当,如高龄、合并心肺肝肾疾病的糖尿病患者大剂量使用苯乙双胍(降糖灵)时,有诱发乳酸性酸中毒的可能,

乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物,由丙酮酸还原而成,分子量90,机体内乳酸产生部位主要为骨骼肌、脑、红细胞和皮肤;乳酸的代谢清除的主要部位则为肝脏和肾脏,特殊情况下肌肉也可成为乳酸代谢的场所,

　　正常情况下,机体代谢过程中产生的乳酸主要在肝脏中氧化利用,或被转为糖原加以储存,少量乳酸经肾自尿液排出,正常乳酸血浓度为0.5～1.6mmol/L(5～15mg/dl),不超过1.8mmol/L,正常肾乳酸阈值为7.7mmol/L,